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1、介入性超聲在寵物臨床的應(yīng)用進(jìn)展劉偉成(華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院廣東廣州510642)摘要介入性超聲是通過實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)，完成各種穿刺活檢、X線造影及抽吸、插管、注射治療等操作，以獲得樣本或施行局部治療，達(dá)到診斷和治療的目的。介入性超聲在臨床醫(yī)學(xué)上已得到廣泛應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)獸醫(yī)臨床在這方面的研究和應(yīng)用還只是剛剛起步。木文對(duì)介入性超聲在寵物臨床上的發(fā)展歷程，在診斷、治療方面的應(yīng)川進(jìn)展進(jìn)行綜述。關(guān)鍵詞介入性超聲寵物臨床介入性超聲(interventionalultrasound)是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上被正式提出并確定的山
2、。1介紹1972年Goldberg和Holm兒乎同期研制出帶有中心孔的穿刺探頭，成功地在聲像圖上同時(shí)顯示病灶和針尖，實(shí)現(xiàn)了預(yù)先選擇安全的穿刺途徑并監(jiān)視和引導(dǎo)穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)“靶目標(biāo)”的宿愿，從根本上改變傳統(tǒng)穿刺方法的盲目性，提高穿刺的安全性和準(zhǔn)確性,21o1981年Ieler等首先報(bào)道改進(jìn)針尖和穿刺技術(shù)用細(xì)針可以獲得組織學(xué)標(biāo)本,開拓了細(xì)針組織活檢在臨床的應(yīng)用，將細(xì)針穿刺由細(xì)胞學(xué)診斷推進(jìn)到組織學(xué)診斷的高度。時(shí)至今日，超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢在國(guó)外獸醫(yī)臨床上已經(jīng)是很成熟的一項(xiàng)臨床診斷技術(shù),但國(guó)內(nèi)獸醫(yī)在這方面的研究和應(yīng)用還只是剛剛起步。穿刺器械歷經(jīng)負(fù)壓吸
3、引、切割針及穿刺槍等過程。特別是Lindgren⑶設(shè)計(jì)的新型自動(dòng)穿刺槍問世，該器械以其操作簡(jiǎn)單、穿刺成功率高以及損傷范圍小等優(yōu)點(diǎn)而為醫(yī)學(xué)界所確認(rèn)，并于1990年后廣泛用于臨床⑷，成為臨床非手術(shù)條件下獲得病理診斷的一種常規(guī)方法。只要超聲能顯示的病變，無(wú)論胸部、腹部或淺表基本上都適用。伴隨著穿刺器械的發(fā)展，穿刺技術(shù)也逐漸增多，包括超聲間接引導(dǎo)穿刺、超聲引導(dǎo)下的徒手穿刺、超聲穿刺架引導(dǎo)下的穿刺。這些技術(shù)的選擇對(duì)樣晶的質(zhì)量沒有影響⑸。超聲間接引導(dǎo)穿刺僅用超聲檢查和定位，通常在體表標(biāo)記正確的入針位置，入針時(shí)不進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)視。目前這項(xiàng)技術(shù)主要應(yīng)用于胸腔或
4、腹腔的引流、巨大腫塊的活組織檢查以及膀胱穿刺⑹。超聲引導(dǎo)下的徒手穿刺首先用超聲探查到需要取樣的病變，然后緊靠探頭一側(cè)從與超聲波束平行的平面入針，輕柔地反復(fù)移動(dòng)針尖直到看見針尖顯彩，最后在超聲的監(jiān)視下進(jìn)行取樣。這項(xiàng)技術(shù)與超聲穿刺架引導(dǎo)下的穿刺相比需要更多的經(jīng)驗(yàn)，但是更加靈活。超聲穿刺架引導(dǎo)下的穿刺入針的角度可以固定，切不論選擇哪個(gè)角度入針都能在聲像圖中顯影，穿刺架是探頭的一個(gè)附件，需要使用的時(shí)候安裝再探頭上即可。這項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)便，容易掌握，但將病變固定在聲像圖中的某一個(gè)位置有時(shí)是困難的，且穿刺架的剛性設(shè)計(jì)不便于進(jìn)行淺表病變的穿刺。2在主要腹腔臟
5、器中的應(yīng)用2.1肝膽肝臟的穿刺抽吸通常使用20-22G的穿刺針，而穿刺活檢使用14-18G的活檢針。肝臟的穿刺抽吸術(shù)一般只需要輕度的鎮(zhèn)靜，而穿刺活檢術(shù)則需要全身麻醉。通常使用超聲引導(dǎo)的徒手穿刺技術(shù)，尤其在淺表的彌漫性肝病變中，但對(duì)深層的微小病變建議采用超聲穿刺架引導(dǎo)穿刺。穿刺抽吸的細(xì)胞學(xué)樣本對(duì)脂沉積癥和腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)有很好的診斷效果⑺。出血是最常見的并發(fā)癥。對(duì)空腔性和囊性病變的穿刺引流既可以是診斷過程也可以是治療過程。超聲引導(dǎo)穿刺肝囊腫抽液，抽盡液體后注射無(wú)水酒精于囊腔內(nèi)，其注入量為抽出囊液量的1/3-1/5,注射總量一般不超過30ml。
6、酒精注入保5-10min后盡可能抽完，療效顯著⑻。其機(jī)理是，無(wú)水酒精注入囊腔內(nèi)1-3血n后可使囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞凝固，失去分泌功能。這項(xiàng)技術(shù)稱為囊腫的硬化治療。超聲引導(dǎo)的膽囊穿刺抽吸可獲得膽汁樣本，使用3.81cm18-22G的穿刺針從右腹側(cè)腹部穿刺膽囊底，抽出的膽汁可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。動(dòng)物患有肝外膽道阻塞和胰腺炎吋，可使用這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行膽囊減壓。應(yīng)盡可能的抽盡膽汁以防發(fā)生膽汁泄露，盡管少量的膽汁泄露通常不會(huì)導(dǎo)致腹膜炎⑼。經(jīng)皮經(jīng)肝的膽囊穿刺通路是最安全的，因?yàn)楦螌?shí)質(zhì)能封閉膽囊的穿刺區(qū)域。另外介入性超聲在肝臟手術(shù)屮也有應(yīng)用。比如對(duì)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)小結(jié)節(jié)
7、病灶進(jìn)行穿刺活檢組織學(xué)檢查，在小肝癌病灶手術(shù)尤為重要。2.2脾臟脾臟穿刺抽吸術(shù)對(duì)于診斷彌漫性浸潤(rùn)疾患特別有幫助。建議用22G的針頭，操作時(shí)不應(yīng)有任何吸力以盡量減少血液的污染因?yàn)槠⑴K的位置淺表，所以對(duì)大多數(shù)病例建議使用超聲引導(dǎo)下的徒手抽吸。如果是深部病灶，使用穿刺架可能更有幫助。脾臟穿刺活檢術(shù)可能在一定程度上避免組織損傷和出血，但卻難以通過細(xì)胞學(xué)檢查鑒別血腫與血管瘤或血管肉瘤⑴】，因此對(duì)于脾臟的病變，組織穿刺活檢術(shù)不是常規(guī)的方法。但如果穿刺抽吸術(shù)沒有結(jié)果,可以考慮在腫塊的血管稀少區(qū)施行穿刺活檢技術(shù)。對(duì)復(fù)雜的脾臟腫塊，脾臟切除術(shù)對(duì)診斷和治療更有優(yōu)
8、勢(shì)2。2.3胰腺對(duì)彌漫性或局灶性的胰腺病變施行穿刺抽吸或活檢是安全的，如果能避開大血管；同時(shí)應(yīng)盡量避開正常的胰腺組織，因?yàn)橛袧撛诘目赡懿l(fā)急性胰腺炎說(shuō)J而對(duì)充滿液體
