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1、介入性超聲在寵物臨床的應用進展劉偉成(華南農(nóng)業(yè)大學獸醫(yī)學院廣東廣州510642)摘要介入性超聲是通過實時超聲的監(jiān)視或引導，完成各種穿刺活檢、X線造影及抽吸、插管、注射治療等操作，以獲得樣本或施行局部治療，達到診斷和治療的目的。介入性超聲在臨床醫(yī)學上已得到廣泛應用，但國內(nèi)獸醫(yī)臨床在這方面的研究和應用還只是剛剛起步。木文對介入性超聲在寵物臨床上的發(fā)展歷程，在診斷、治療方面的應川進展進行綜述。關(guān)鍵詞介入性超聲寵物臨床介入性超聲(interventionalultrasound)是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學術(shù)會議上被正式提出并確定的山
2、。1介紹1972年Goldberg和Holm兒乎同期研制出帶有中心孔的穿刺探頭，成功地在聲像圖上同時顯示病灶和針尖，實現(xiàn)了預先選擇安全的穿刺途徑并監(jiān)視和引導穿刺針準確到達“靶目標”的宿愿，從根本上改變傳統(tǒng)穿刺方法的盲目性，提高穿刺的安全性和準確性,21o1981年Ieler等首先報道改進針尖和穿刺技術(shù)用細針可以獲得組織學標本,開拓了細針組織活檢在臨床的應用，將細針穿刺由細胞學診斷推進到組織學診斷的高度。時至今日，超聲引導下的穿刺活檢在國外獸醫(yī)臨床上已經(jīng)是很成熟的一項臨床診斷技術(shù),但國內(nèi)獸醫(yī)在這方面的研究和應用還只是剛剛起步。穿刺器械歷經(jīng)負壓吸
3、引、切割針及穿刺槍等過程。特別是Lindgren⑶設計的新型自動穿刺槍問世，該器械以其操作簡單、穿刺成功率高以及損傷范圍小等優(yōu)點而為醫(yī)學界所確認，并于1990年后廣泛用于臨床⑷，成為臨床非手術(shù)條件下獲得病理診斷的一種常規(guī)方法。只要超聲能顯示的病變，無論胸部、腹部或淺表基本上都適用。伴隨著穿刺器械的發(fā)展，穿刺技術(shù)也逐漸增多，包括超聲間接引導穿刺、超聲引導下的徒手穿刺、超聲穿刺架引導下的穿刺。這些技術(shù)的選擇對樣晶的質(zhì)量沒有影響⑸。超聲間接引導穿刺僅用超聲檢查和定位，通常在體表標記正確的入針位置，入針時不進行實時的監(jiān)視。目前這項技術(shù)主要應用于胸腔或
4、腹腔的引流、巨大腫塊的活組織檢查以及膀胱穿刺⑹。超聲引導下的徒手穿刺首先用超聲探查到需要取樣的病變，然后緊靠探頭一側(cè)從與超聲波束平行的平面入針，輕柔地反復移動針尖直到看見針尖顯彩，最后在超聲的監(jiān)視下進行取樣。這項技術(shù)與超聲穿刺架引導下的穿刺相比需要更多的經(jīng)驗，但是更加靈活。超聲穿刺架引導下的穿刺入針的角度可以固定，切不論選擇哪個角度入針都能在聲像圖中顯影，穿刺架是探頭的一個附件，需要使用的時候安裝再探頭上即可。這項技術(shù)操作簡便，容易掌握，但將病變固定在聲像圖中的某一個位置有時是困難的，且穿刺架的剛性設計不便于進行淺表病變的穿刺。2在主要腹腔臟
5、器中的應用2.1肝膽肝臟的穿刺抽吸通常使用20-22G的穿刺針，而穿刺活檢使用14-18G的活檢針。肝臟的穿刺抽吸術(shù)一般只需要輕度的鎮(zhèn)靜，而穿刺活檢術(shù)則需要全身麻醉。通常使用超聲引導的徒手穿刺技術(shù)，尤其在淺表的彌漫性肝病變中，但對深層的微小病變建議采用超聲穿刺架引導穿刺。穿刺抽吸的細胞學樣本對脂沉積癥和腎上腺皮質(zhì)機能亢進有很好的診斷效果⑺。出血是最常見的并發(fā)癥。對空腔性和囊性病變的穿刺引流既可以是診斷過程也可以是治療過程。超聲引導穿刺肝囊腫抽液，抽盡液體后注射無水酒精于囊腔內(nèi)，其注入量為抽出囊液量的1/3-1/5,注射總量一般不超過30ml。
6、酒精注入保5-10min后盡可能抽完，療效顯著⑻。其機理是，無水酒精注入囊腔內(nèi)1-3血n后可使囊腫內(nèi)壁上皮細胞凝固，失去分泌功能。這項技術(shù)稱為囊腫的硬化治療。超聲引導的膽囊穿刺抽吸可獲得膽汁樣本，使用3.81cm18-22G的穿刺針從右腹側(cè)腹部穿刺膽囊底，抽出的膽汁可進行細菌培養(yǎng)。動物患有肝外膽道阻塞和胰腺炎吋，可使用這項技術(shù)進行膽囊減壓。應盡可能的抽盡膽汁以防發(fā)生膽汁泄露，盡管少量的膽汁泄露通常不會導致腹膜炎⑼。經(jīng)皮經(jīng)肝的膽囊穿刺通路是最安全的，因為肝實質(zhì)能封閉膽囊的穿刺區(qū)域。另外介入性超聲在肝臟手術(shù)屮也有應用。比如對術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)小結(jié)節(jié)
7、病灶進行穿刺活檢組織學檢查，在小肝癌病灶手術(shù)尤為重要。2.2脾臟脾臟穿刺抽吸術(shù)對于診斷彌漫性浸潤疾患特別有幫助。建議用22G的針頭，操作時不應有任何吸力以盡量減少血液的污染因為脾臟的位置淺表，所以對大多數(shù)病例建議使用超聲引導下的徒手抽吸。如果是深部病灶，使用穿刺架可能更有幫助。脾臟穿刺活檢術(shù)可能在一定程度上避免組織損傷和出血，但卻難以通過細胞學檢查鑒別血腫與血管瘤或血管肉瘤⑴】，因此對于脾臟的病變，組織穿刺活檢術(shù)不是常規(guī)的方法。但如果穿刺抽吸術(shù)沒有結(jié)果,可以考慮在腫塊的血管稀少區(qū)施行穿刺活檢技術(shù)。對復雜的脾臟腫塊，脾臟切除術(shù)對診斷和治療更有優(yōu)
8、勢2。2.3胰腺對彌漫性或局灶性的胰腺病變施行穿刺抽吸或活檢是安全的，如果能避開大血管；同時應盡量避開正常的胰腺組織，因為有潛在的可能并發(fā)急性胰腺炎說J而對充滿液體
