重癥藥疹23例臨床分析

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1、重癥藥疹23例臨床分析重癥藥疹23例臨床分析摘要：通過重癥藥疹23例臨床的分析，探討患者的基本臨床特征、致敏藥物、藥疹類型。對(duì)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2007-2013年收治的23例患者進(jìn)行臨床資料和冋顧性分析,對(duì)發(fā)病類型和致敏藥物進(jìn)行分組,對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)不同發(fā)病類型和致敏藥物的臨床醫(yī)療效果，并對(duì)重癥藥疹的特點(diǎn)和治療注意事項(xiàng)進(jìn)行分析和總結(jié)。關(guān)鍵詞：重癥藥疹；抗生素；別瞟吟醇；致敏藥物【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)]1002-3763(2014)08-0179-01重癥藥疹作為常見的皮膚科疾病，是指剝脫性皮炎型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、重癥多形紅斑型藥

2、疹^[l]o常見的重癥藥疹主要有剝脫性皮炎型(exfoliativedermatitis,ED)、中毒性表皮壞死松解型(toxicepidermalnecrolysis,TEN)>重癥多形紅斑型(eryhtemamultiformemajor,EMM)和藥物超敏綜合征(drughypersensitivitysyndrome,DHS)。主要特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病急驟，皮膚損壞范圍廣，全身上下呈中毒癥狀，病情進(jìn)展迅速，伴有發(fā)黏膜^[2],體內(nèi)心、肝、腎等多種內(nèi)臟器官受累并受損，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，如果治療不當(dāng)或者誤診的話可能導(dǎo)致死亡^[3]

3、o現(xiàn)將我院2007?2013年屮收治的23例重癥藥疹患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料:23例患者均為2007-2013年在我院住院的明確診斷為重癥藥疹的患者。重癥藥疹的診斷依據(jù)和分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)^[l],23例患者中男性15例，女性8例，發(fā)病年齡在21?70歲,平均年齡49.68歲o1.2研究方法：回顧性分析病案資料，記錄患者的詳細(xì)病情，包括姓名、性別、年齡、體重、藥物不良反應(yīng)、致敏藥物、肝功能(主要查看轉(zhuǎn)氨酶)、血常規(guī)(主要查看口細(xì)胞及中性粒細(xì)胞)、腎功能(主要查看尿素酸和肌酹)^[3].潛伏期、藥

4、疹類型、臨床癥狀、皮膚損傷控制時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療情況及其轉(zhuǎn)歸，及吋整理資料并對(duì)病例和關(guān)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)分析。1.3判斷療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的發(fā)病類型及致敏藥物進(jìn)行分組，總結(jié)不同發(fā)病類型和致敏藥物在入院治療兩個(gè)星期后的臨床治療效果。如果重癥藥疹的治療沒有效果的話則表現(xiàn)為：癥狀沒有改善或者加重病情、皮膚損傷、內(nèi)臟受損、生化指標(biāo)異常等。如果病情好轉(zhuǎn)則表現(xiàn)為：皮膚損傷明顯消退，消退在60%以上，生化指標(biāo)檢查仍有異常、仍然有發(fā)癥狀、沒有全身的癥狀表現(xiàn)^[4]o如果有直接效果或者痊愈的話則表現(xiàn)為：皮疹消退、沒有其他異常發(fā)病癥狀、生化指標(biāo)檢查正常、全身痊愈。2結(jié)果2.1癥狀、

5、潛伏期和致敏藥物：23例患者中在病發(fā)期間都有發(fā)熱、畏寒等癥狀，發(fā)熱時(shí)的體溫都在38度以上，潛伏期1?43d,平均17do且病人致敏藥明確，其中頭抱菌素類4例(17.39%),青霉素類2例(8.69%),別嚓醇8例(34.78%),卡馬西平5例(21.73%),苯巴比妥1例(4.34%),拉莫三嗪1例(4.34%),安乃近2例(8.69%)o2.2藥疹類型和臨床癥狀：在23例患者的藥疹類型中，剝脫性皮炎型藥疹3例(13.04%),大皰性表皮松解型藥疹5例(21.73%),重癥多形紅斑型約疹15例(65.21%)?；颊咂p面積小于30%的有3例,30%-50%之間的有12例，超過50

6、%的有8例；23例患者中有15例(65.21%)患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38.00G,口腔黏膜受累20例(86.95%),眼結(jié)膜受累15例(65.21%),泌尿道黏膜受累14例(60.86%)。合并基礎(chǔ)疾病16例(69.56%),以高血壓、冠心病、痛風(fēng)、糖尿病、癲癇、三叉神經(jīng)痛為主；上呼吸道感染者7例（30.43%）。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：23例屮，從實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，11例血常規(guī)檢查示白細(xì)胞升高，3例尿常規(guī)檢查尿蛋口（+）,6例肝功能異常，7例總蛋口及白蛋白低于止常，2例腎功能異常，4例心肌酶譜異常，6例電解質(zhì)異常，3例心電圖異常（竇性心動(dòng)過速等）。1.4治療情況：住院后立即停用可

7、疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)相似藥物，所有病例均采用足量糖皮質(zhì)激素靜脈給藥治療（相當(dāng)于潑尼松lmg~2mg/kg/d）,—般使用甲潑尼龍或地塞米松靜脈滴注，若3d內(nèi)病情無好轉(zhuǎn)，及吋加量，增加原激素劑量的1/3-1/2,待病情穩(wěn)定即皮損無新發(fā)，原有皮損滲出減少，顏色轉(zhuǎn)暗，體溫正常后，逐漸減少激素劑量，一般3?5d后開始減量，5~7d減量1次，開始減量可稍大，以后則較少,當(dāng)劑量減至相當(dāng)于潑尼松25mg/d時(shí)，改為潑尼松口服。1例患者（拉莫三嗪所致）還給予大劑量靜脈注射用人免疫球蛋白（IVIG）（