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《肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療【摘要】目的:探討肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療效果。方法:采集筆者所在科室2012年3月-2013年3月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者40例,對(duì)其進(jìn)行合理的血糖控制和肺結(jié)核治療,觀察臨床治療效果。結(jié)果:經(jīng)對(duì)糖尿病的治療可將血糖基本控制在止常值,而對(duì)肺結(jié)核的治療,治愈率為90%o結(jié)論:經(jīng)合理的臨床治療,對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者有著明顯的治療效果?!娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核;糖尿病中圖分類號(hào)R521文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805(2013)36-0130-02糖尿病是臨床屮最為常見(jiàn)的內(nèi)
2、分泌性疾病,且會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,而近年來(lái)肺結(jié)核合并糖尿病的病例時(shí)有發(fā)生,且糖尿病患者為多發(fā)[1]。因此,筆者特將其肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療分析如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年3月-2013年3月筆者所在科室收治入院的肺結(jié)核合并糖尿病患者40例,男27例,女13例;年齡65?83歲,平均(71.3±8?1)歲;糖尿病病程10?20年,平均(15?0±3?1)年;其中患有肺結(jié)核原發(fā)綜合征患者13例,血型播散性肺結(jié)核15例,繼發(fā)性肺結(jié)核12例。1.2實(shí)驗(yàn)室檢查糖化血紅蛋白±6.5%;
3、空腹血糖FPG^7.0mmol/L,空腹血糖測(cè)定需要至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入,因此通常在早上檢查空腹血糖;口服糖耐量試驗(yàn)后2h血糖211.1mmol/L;以上數(shù)據(jù)均可診斷為糖尿病,而筆者所在醫(yī)院釆集的40例肺結(jié)核合并糖尿病患者,空腹血糖均在22.7-32.3mmol/L,輔助檢查痰圖片檢查結(jié)核桿菌陽(yáng)性。1.3胸部X線檢查(1)原發(fā)綜合征:X線檢查可見(jiàn)啞鈴狀雙極現(xiàn)象,在初期,可見(jiàn)均勻一致、具有一定柔軟性的、邊界清晰的、浸潤(rùn)性的改變,在中后期可累及單側(cè)整個(gè)肺葉,且原發(fā)綜合征多發(fā)于單側(cè)肺葉;(2)血行播散性
4、肺結(jié)核:通常兩側(cè)肺部都會(huì)累及,其兩側(cè)肺部均廣泛均勻的分布,密度近似粟粒狀的陰影;(3)繼發(fā)性肺結(jié)核:其病變部位多在肺部的上葉尖后段以及下葉背段,并可多肺段出現(xiàn)病變。其X線檢查其形態(tài)也可多樣,如干酪性病變,滲出性病變,纖維性病變同時(shí)也可出現(xiàn)鈣化。1.4治療方法1.4.1控制血糖給予口服降糖藥對(duì)血糖進(jìn)行控制,可給予二甲雙弧,患者口服起始劑量為0.5g,2次/d,隨餐服用,1周后可增加0.5g,每周逐步增加藥量,但每日服用劑量不超過(guò)2.5g,或根據(jù)其血糖情況酌情增減藥量。如血糖控制不理想可進(jìn)行注射胰島素
5、治療,首次劑量0.1U/(kg?h),靜脈滴注至血pH>7.34,由于40例患者均有糖尿病,因此在進(jìn)行降糖的過(guò)程中應(yīng)從小劑量開(kāi)始,以免用藥過(guò)量引發(fā)低血糖[2]。而胰島素治療時(shí),給藥后應(yīng)當(dāng)注意觀察患者情況,是否有面色蒼白、心慌、頭暈、惡心的情況,如果出現(xiàn)類似低血糖現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)立即使患者平臥,給予吸氧。如癥狀不得緩解,可靜脈注射40ml的5%葡萄糖注射液[3]。同時(shí)進(jìn)行血液采集,根據(jù)莫指標(biāo)對(duì)藥物進(jìn)行合理的加減。1.4.2肺結(jié)核治療應(yīng)進(jìn)行早期、全程、聯(lián)合用藥的原則選擇抗結(jié)核藥物[4]。采用異煙冊(cè)0.3g,1
6、次/d,利福平0.6g,1次/d,飯前2h服用,毗嗪酰胺1.75g,1次/d,以及乙胺丁醇1.0g,1次/d,以上四種約物進(jìn)行聯(lián)合用藥,療程6個(gè)月。在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)使患者按時(shí)、按量的用藥,不可自行停藥以及減少藥量,并且重點(diǎn)觀察患者對(duì)藥物有無(wú)副作用,一旦發(fā)牛應(yīng)按照具體情況進(jìn)行增減藥量。1.5臨床檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的患者需要定期進(jìn)行標(biāo)本送檢,如每FI進(jìn)行空腹血糖以及餐后血糖的檢驗(yàn),對(duì)肺結(jié)核治療時(shí)每?jī)芍苓M(jìn)行痰涂片檢查,每一個(gè)月進(jìn)行胸部X線檢查,在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí),尤其是每日多次對(duì)患者進(jìn)行血糖檢查
7、,由于糖尿病患者傷口愈合較為緩慢,很容易引起負(fù)面情緒。在血糖采集時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量做到快速、準(zhǔn)確,盡量減少患者痛苦。同時(shí)應(yīng)當(dāng)合理疏導(dǎo)患者情緒,使患者進(jìn)行配合。1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈:患者服用抗結(jié)核藥物在治療期和鞏固期均完成治療后,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)以及胸部X線檢查均為正常的患者;無(wú)效:如痰培養(yǎng)仍見(jiàn)結(jié)核病菌,胸部X線檢查仍見(jiàn)異常。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)
8、學(xué)意義。2結(jié)果2.1血糖控制結(jié)果經(jīng)臨床治療,40例患者的血糖基木控制在正常范圍,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05),詳見(jiàn)表1。2.2治療效果經(jīng)臨床合理治療后,40例患者中,治愈36例,無(wú)效4例,治愈率為90%o3討論糖尿病是臨床中最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌性疾病,尤其是近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高,糖尿病的發(fā)生率也隨之升高。2007年,我國(guó)大陸地區(qū)已經(jīng)成為僅次于印度的糖尿病第二大國(guó),患者3981萬(wàn)人,患病率4.3%;預(yù)計(jì)2025年達(dá)到5927萬(wàn)人,患病率達(dá)5