腰痛（肥大性脊柱炎）治療體會(huì)

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1、腰痛(肥大性脊柱炎)治療體會(huì)【關(guān)鍵詞】腰痛/屮醫(yī)藥療法/治療應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R681.510.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2012)11-0481-01腰痛是臨床上頗為常見的病癥。它可由多種疾病引起，如泌尿系統(tǒng)、腰肌、脊髓和脊柱疾病，以及脊椎腰肌的外傷和婦科疾患等均可冇腰痛。正如《證治準(zhǔn)繩?腰痛》所云：腰痛“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有淤血、有滯氣、有痰疾，皆標(biāo)也，腎虛其本也?！边@是對(duì)腰痛的病因、病機(jī)較為全面的概括，故涉及范圍甚廣，倘若不想病因，辯證施治，不易收效。1病因病機(jī)：關(guān)于腰痛主要冇四個(gè)方面的

2、發(fā)病機(jī)理分述如21.1感受寒濕或濕熱，由于久居濕冷環(huán)境，衣著濕冷、身勞汗出等都可感受寒濕Z邪、寒邪、凝斂、收引致經(jīng)絡(luò)受阻、氣血運(yùn)行不暢，因而發(fā)生腰痛?；蜷L夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊(yùn)積之久，郁而化熱，感受其邪，阻礙經(jīng)脈而發(fā)為腰痛。1.2勞累外傷：過度勞累，跌撲挫傷，損傷腰肌、脊柱、經(jīng)脈均可使氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀，絡(luò)脈阻塞不通發(fā)生腰痛，關(guān)于這一點(diǎn)《景岳全書?腰痛》有所論述：“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也《金匱翼?腰痛》指出勞累外傷引起腰痛的病機(jī)是“腰者一身之要，屈伸俯仰,無不為之，若一有損傷則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯?！?.3腎虛

3、虧損：多因久病腎虛，腎之精氣無以濡養(yǎng)筋脈而引起腰痛，其病勢綿綿，遇勞更甚，反復(fù)發(fā)作，多見虛證，里證。1.4氣滯血瘀：久病腎虛損及經(jīng)脈之血，使其運(yùn)行不暢，而致脈絡(luò)阻滯，血瘀滯留于腰部而發(fā)生疼痛，此腰痛虛實(shí)夾雜，腎虛為其木，氣滯血瘀為其標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為“腰為腎之府”說明腰與腎臟的關(guān)系非常密切，古代文獻(xiàn)指出：腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將備矣，指出腰痛于腎相關(guān)，且易于幾種常見的腰重，腰軟，腎著相混，臨床需要加以鑒別。腰軟是指腰部軟弱無力的癥狀，一般無腰部酸痛感覺，多屬于虛證，如《古今醫(yī)鑒，腰痛》說：“腰軟者，腎肝伏熱?！毖厥侵秆坑谐林馗械陌Y

4、狀，如《中藏經(jīng)，論腎藏虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》「腎有水，則腹大，臍腫，腰重，痛不得弱，陰下濕如牛鼻,頭汗出，是為逆寒，大便難，其面反瘦也。”腎著，腎著之病。最早見于《金匱要略，五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇，主要癥狀有“其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故…?腰以下冷痛，腹重如帶五千錢?！币虼搜?，腎著,腰軟，腰重有相似之處，又有不同之點(diǎn)，從臨床上看，腰軟于腎著是有區(qū)別的，腰軟指軟弱無力，腎著是指腰屮冷，腰以下痛，而無軟弱之感，但有腹重之癥，亦有認(rèn)為腰重即腎著，但其腰重的腰部沉重感與腎著的身體重，腹重如

5、帶五千錢是有區(qū)別的，應(yīng)引以為鑒。2病案舉例，盧某某，男，52歲，干部2006年3月5口出診，患者近五、六年來經(jīng)常腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，經(jīng)某醫(yī)院X線攝片證實(shí)為腰椎肥人性炎癥，經(jīng)過中西醫(yī)藥治療，理療和針灸等效皆不著。入冬以來，腰府腰痛不能久立，近一個(gè)月來幾乎不能步履，頭疼便潔，脈象沉細(xì)苔膩，癥屬下元不足，血虛液虧，亦挾濕內(nèi)蘊(yùn)方擬濕運(yùn)下元，養(yǎng)血潤燥，佐已宣濕和絡(luò)之品。全鹿丸9g（分吞）巴戟天9g,淡次蓉9g金毛狗12g制附子3g灸黃罠6g川斷9g炒杜仲12g甘杞子12名炒獨(dú)活3g黑芝麻15g拌炒蒼術(shù)4.5g桂肉9g陳皮4g法半夏4.5g云茯苓

6、9g一米9g,連服十劑時(shí)，腰痛基本消失，步履如常，大便通暢。3體會(huì)：腰痛，是指腰部的一側(cè)或兩側(cè)的局部疼痛，腰痛的發(fā)生，有因感受濕寒或濕熱，有因勞累和外傷、有因肝脾腎虧損，發(fā)痛機(jī)制中，腎虛是本，外邪、外傷、勞累、七情均是標(biāo)，病變部位在腎和經(jīng)絡(luò)。腰痛的辯證，首先應(yīng)辨明外感內(nèi)傷，再審察臟腑虛實(shí)，并應(yīng)注意經(jīng)絡(luò)部位和脈侯變化，治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，該患年愈半白，不唯陰氣自半，而元陽Z氣已衰，故腰痛如折不能久立，脈沉，而細(xì)者，腎虛陽衰Z象，便結(jié)不暢，乃精虧液少之證，苔厚膩由濕蘊(yùn)之侯，故用金鹿丸，巴戟天，肉忒蓉，金毛狗，制附子，桂圓肉，川斷，杜仲，

7、杞子，黑芝麻，獨(dú)活，補(bǔ)腎之陽，益腎之府，已滋下元，用黃罠，蒼術(shù)，法半夏，陳平茯苓，及仁益氣健脾，宣化濕邪，以杜濕淫之患，俾腎中真元漸復(fù)，脈火相繼，氣血得充，經(jīng)脈通暢，則腰府轉(zhuǎn)搖自如無恙矣。