溫針治療膝痛48例臨床觀察

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1、溫針治療膝痛48例臨床觀察摘要：目的：觀察針灸臨床中采用溫針治療膝關(guān)節(jié)疼痛中醫(yī)辨證分型為痛痹一型的治療效果。方法：取血海、梁丘、阿是穴1?2個(gè)為主穴，采用溫針灸治療，取輔穴根據(jù)臨床癥狀隨證加減，單純針刺留針，每治療10次為1個(gè)療程計(jì)算。結(jié)果：溫針治療48例痛痹型膝關(guān)節(jié)痛的病例療效明顯,有效率達(dá)91.7%。結(jié)論：溫針是治療痹證膝痛的有效治療方法之一，治療方法簡(jiǎn)單安全，應(yīng)在針灸臨床中廣泛開展。關(guān)鍵詞：膝痛；溫針；痛痹中圖分類號(hào)：R246.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1673-7717(2007)12-2649-02膝痛是臨床的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病原因諸多，發(fā)病年齡廣泛。只

2、有少數(shù)患者在急性期由于疼痛難忍才到醫(yī)院就診，大多在疼痛遷延不愈，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響日常生活等表現(xiàn)后才就診。就診科室以綜合醫(yī)院的骨科門診為其首選，我院針灸門診就診的患者大多數(shù)都是從骨科門診轉(zhuǎn)診而來，并經(jīng)過骨科的診治，療效欠佳，所以患者的病程長(zhǎng),疼痛程度嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)尤其突出，在治療上存在一定的難度。但以本院科針灸門診在2005年1月-2006年6月期間共收治膝痛患者100余例，經(jīng)過臨床的診斷后，其中施以溫針治療的48例，療效顯著，報(bào)道如下。1.臨床資料本組病例48例均為門診患者，病例中男20例，女28例；單膝痛32例，雙膝痛16例；年齡最大78歲，最小15歲，平均年齡4

3、3歲；病程最長(zhǎng)19年，最短3天。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1995年1月1日實(shí)施的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。膝痛根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肌肉關(guān)節(jié)疼痛的中醫(yī)辨證分型，診斷為痹證，痹證分為行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹為主的5個(gè)類型。根據(jù)本組病例患者都有膝痛部位固定，遇寒加重，得熱痛減，喜暖惡寒，關(guān)節(jié)曲伸受限等表現(xiàn)的臨床特點(diǎn)，診斷為痹證中的痛痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過影像學(xué)等各種實(shí)驗(yàn)室檢查，經(jīng)過骨科門診就診，診斷明確為：膝關(guān)節(jié)退行性變、副韌帶損傷、半月板損傷、離骨軟化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等5種疾病的病例。根據(jù)林國(guó)華等和鐘賓謨等通過臨床的觀察

4、認(rèn)為，溫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎在近期療效無明顯差異，遠(yuǎn)期療效上優(yōu)于西醫(yī)藥為主的聯(lián)合阻滯療法，以及張金貴等認(rèn)為溫針治療效果優(yōu)于口服中西藥組，所以本組在針灸門診就診期間，患者均無口服藥物治療與運(yùn)用西醫(yī)藥物局部治療的經(jīng)歷。2.治療方案選穴時(shí)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與任艷君等溫針治療膝痛與黃靜瘢痕灸治療膝痛的總結(jié)報(bào)道，無論為單側(cè)還是雙側(cè)疼痛的患者。均取痛肢的血海、梁丘，并取膝部阿是穴（壓痛最甚處1?2個(gè)）為主穴施以溫針，再根據(jù)患者的其他臨床癥狀隨證取穴為輔，單純針刺，并留針侯氣。治療處方選定后主穴與輔穴同時(shí)進(jìn)針，要求施溫針的臉穴根據(jù)患者情況使用長(zhǎng)1.5或2寸28號(hào)毫針，進(jìn)針得氣后在針柄上加長(zhǎng)約lc

5、m的艾條點(diǎn)燃,待艾條燒盡后重復(fù)2次，一共3炷，與輔穴同時(shí)取針。每日1次，10次為1療程。兩個(gè)療程之間的間隔為1周。1.療效評(píng)定根據(jù)1995年的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于痹證的療效標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床實(shí)際情況來制定以下的評(píng)定療效。臨床治愈：患者肢體關(guān)節(jié)疼痛全部消失，無壓痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：肢體關(guān)節(jié)疼痛消除，或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)局部無壓痛點(diǎn)或壓痛輕微，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);好轉(zhuǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯進(jìn)步；無效：治療前后相比較，各方面均無進(jìn)步，疼痛未見減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善。2.治療效果根據(jù)上述治療方案，每位患者的治療療程均為2個(gè)療程,療效以患者第2個(gè)

6、療程結(jié)束的后間隔1周復(fù)診時(shí)的臨床表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因分類療效見表1。本組48病例，治療的總有效率達(dá)91.7%,其中臨床痊愈率為37.5%,顯效率為43.8%,好轉(zhuǎn)率為10.4%,無效4例。治療的效果與病程的長(zhǎng)短有密切關(guān)系，病因相同的膝痛，病程越短療效越好。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因分析，關(guān)節(jié)退行性變、副韌帶損傷、與骨質(zhì)疏松癥的有效率達(dá)到100%。在上述3種病因的膝痛中，由于副韌帶損傷的大多患者有明確的外傷史，疼痛活動(dòng)受限明顯，就診及時(shí)，治療效果顯著。而診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝痛的病例治療效果最差，只有33.3%,但由于病例較少,從本病種的溫針治療角度來考慮，沒有討論價(jià)值。1.病

7、案舉例案1患者方某，女，75歲。2005年11月7日初診。因雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛10余年加重1個(gè)月，到我科就診。本次發(fā)病前曾多次在骨科門診就診，診斷為退行性膝關(guān)節(jié)炎明確，疼痛發(fā)作時(shí)口服藥物治療或者進(jìn)行物理治療，疼痛可緩解。本次發(fā)病以來，經(jīng)上述治療方法疼痛無明顯改善，來診時(shí)訴膝痛難忍，活動(dòng)受限，夜間疼痛更甚，不能入睡，自覺如冷風(fēng)吹膝，喜暖惡寒，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)無力?；颊呃夏昱裕忠虮静∵w延日久，按中醫(yī)痹證分型證屬痛痹，雖外傷于寒為病因。但是肝腎不足為其內(nèi)因，治療時(shí)應(yīng)溫經(jīng)散寒，滋補(bǔ)肝腎為主。取雙側(cè)血海、梁丘與阿是穴（1個(gè)）為主穴，