溫針治療膝痛48例臨床觀察

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1、溫針治療膝痛48例臨床觀察摘要：目的：觀察針灸臨床中采用溫針治療膝關節(jié)疼痛中醫(yī)辨證分型為痛痹一型的治療效果。方法：取血海、梁丘、阿是穴1?2個為主穴，采用溫針灸治療，取輔穴根據臨床癥狀隨證加減，單純針刺留針，每治療10次為1個療程計算。結果：溫針治療48例痛痹型膝關節(jié)痛的病例療效明顯,有效率達91.7%。結論：溫針是治療痹證膝痛的有效治療方法之一，治療方法簡單安全，應在針灸臨床中廣泛開展。關鍵詞：膝痛；溫針；痛痹中圖分類號：R246.2文獻標識碼：B文章編號：1673-7717(2007)12-2649-02膝痛是臨床的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病原因諸多，發(fā)病年齡廣泛。只

2、有少數(shù)患者在急性期由于疼痛難忍才到醫(yī)院就診，大多在疼痛遷延不愈，出現(xiàn)關節(jié)活動受限，影響日常生活等表現(xiàn)后才就診。就診科室以綜合醫(yī)院的骨科門診為其首選，我院針灸門診就診的患者大多數(shù)都是從骨科門診轉診而來，并經過骨科的診治，療效欠佳，所以患者的病程長,疼痛程度嚴重的臨床表現(xiàn)尤其突出，在治療上存在一定的難度。但以本院科針灸門診在2005年1月-2006年6月期間共收治膝痛患者100余例，經過臨床的診斷后，其中施以溫針治療的48例，療效顯著，報道如下。1.臨床資料本組病例48例均為門診患者，病例中男20例，女28例；單膝痛32例，雙膝痛16例；年齡最大78歲，最小15歲，平均年齡4

3、3歲；病程最長19年，最短3天。診斷標準按照1995年1月1日實施的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痹證的診斷標準擬定。膝痛根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肌肉關節(jié)疼痛的中醫(yī)辨證分型，診斷為痹證，痹證分為行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹為主的5個類型。根據本組病例患者都有膝痛部位固定，遇寒加重，得熱痛減，喜暖惡寒，關節(jié)曲伸受限等表現(xiàn)的臨床特點，診斷為痹證中的痛痹。現(xiàn)代醫(yī)學通過影像學等各種實驗室檢查，經過骨科門診就診，診斷明確為：膝關節(jié)退行性變、副韌帶損傷、半月板損傷、離骨軟化癥、風濕性關節(jié)炎、骨質疏松癥等5種疾病的病例。根據林國華等和鐘賓謨等通過臨床的觀察

4、認為，溫針治療膝骨關節(jié)炎在近期療效無明顯差異，遠期療效上優(yōu)于西醫(yī)藥為主的聯(lián)合阻滯療法，以及張金貴等認為溫針治療效果優(yōu)于口服中西藥組，所以本組在針灸門診就診期間，患者均無口服藥物治療與運用西醫(yī)藥物局部治療的經歷。2.治療方案選穴時根據臨床經驗與任艷君等溫針治療膝痛與黃靜瘢痕灸治療膝痛的總結報道，無論為單側還是雙側疼痛的患者。均取痛肢的血海、梁丘，并取膝部阿是穴（壓痛最甚處1?2個）為主穴施以溫針，再根據患者的其他臨床癥狀隨證取穴為輔，單純針刺，并留針侯氣。治療處方選定后主穴與輔穴同時進針，要求施溫針的臉穴根據患者情況使用長1.5或2寸28號毫針，進針得氣后在針柄上加長約lc

5、m的艾條點燃,待艾條燒盡后重復2次，一共3炷，與輔穴同時取針。每日1次，10次為1療程。兩個療程之間的間隔為1周。1.療效評定根據1995年的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于痹證的療效標準，并結合臨床實際情況來制定以下的評定療效。臨床治愈：患者肢體關節(jié)疼痛全部消失，無壓痛點，關節(jié)功能活動恢復正常；顯效：肢體關節(jié)疼痛消除，或主要癥狀消除，關節(jié)局部無壓痛點或壓痛輕微，關節(jié)功能基本恢復;好轉：肢體關節(jié)疼痛基本消失，關節(jié)功能活動明顯進步；無效：治療前后相比較，各方面均無進步，疼痛未見減輕，關節(jié)活動無改善。2.治療效果根據上述治療方案，每位患者的治療療程均為2個療程,療效以患者第2個

6、療程結束的后間隔1周復診時的臨床表現(xiàn)為標準，按照現(xiàn)代醫(yī)學病因分類療效見表1。本組48病例，治療的總有效率達91.7%,其中臨床痊愈率為37.5%,顯效率為43.8%,好轉率為10.4%,無效4例。治療的效果與病程的長短有密切關系，病因相同的膝痛，病程越短療效越好。從現(xiàn)代醫(yī)學的病因分析，關節(jié)退行性變、副韌帶損傷、與骨質疏松癥的有效率達到100%。在上述3種病因的膝痛中，由于副韌帶損傷的大多患者有明確的外傷史，疼痛活動受限明顯，就診及時，治療效果顯著。而診斷為風濕性關節(jié)炎膝痛的病例治療效果最差，只有33.3%,但由于病例較少,從本病種的溫針治療角度來考慮，沒有討論價值。1.病

7、案舉例案1患者方某，女，75歲。2005年11月7日初診。因雙膝關節(jié)反復疼痛10余年加重1個月，到我科就診。本次發(fā)病前曾多次在骨科門診就診，診斷為退行性膝關節(jié)炎明確，疼痛發(fā)作時口服藥物治療或者進行物理治療，疼痛可緩解。本次發(fā)病以來，經上述治療方法疼痛無明顯改善，來診時訴膝痛難忍，活動受限，夜間疼痛更甚，不能入睡，自覺如冷風吹膝，喜暖惡寒，舌質淡苔白，脈沉細無力?；颊呃夏昱?，又因本病遷延日久，按中醫(yī)痹證分型證屬痛痹，雖外傷于寒為病因。但是肝腎不足為其內因，治療時應溫經散寒，滋補肝腎為主。取雙側血海、梁丘與阿是穴（1個）為主穴，