溫針灸配關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床療效觀察

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1、溫針灸配關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床療效觀察摘要目的:觀察溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法:將60例肩周炎病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的方法治療，對(duì)照組只單獨(dú)采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果:治療2個(gè)療程后（每療程10天）治療組治愈24例，愈顯率為96口67%,對(duì)照組治愈16例，愈顯效率為70.00%o從治療前后的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的分級(jí)程度來(lái)看，治療后均較治療前有明顯改善，其中對(duì)于疼痛程度、肩關(guān)節(jié)外展、后伸改善尤為明顯（口卩口0口05）,具可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1994）（1]:①肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)及夜間加重，以肩關(guān)節(jié)前或后或外方為主,有時(shí)向頸部或前臂放射，有拘緊感;②在肱二頭肌長(zhǎng)肌腱溝部,三角肌前后緣或?qū)霞「街幱胁煌潭鹊膲和?③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限,尤以上舉、外展、外旋及后伸為重，日久肩關(guān)節(jié)功能障礙;④肌肉萎縮，由于疼痛而活動(dòng)受限,日久肩部肌肉萎縮，以三角肌最為明顯;⑤肩部X線(xiàn)檢查，早期無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，晚期骨質(zhì)疏松,或大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影;⑥除外其他肩關(guān)節(jié)疾病。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參加臨床觀察，服從醫(yī)生安排,并配合治療和隨訪(fǎng);③年齡大于45歲，小于70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、腦血

3、管疾病者;②久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、精神病、癡呆、妊娠者;③年齡不足45歲以及超過(guò)70歲者;④同時(shí)配合其他治療者，或本觀察開(kāi)始前2周之內(nèi)接受其他療法者;⑤不能配合治療、隨訪(fǎng)者。對(duì)照組。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療:①基本手法:擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉;②手法分級(jí)（麥特蘭德手法分級(jí)［2］）共分為4級(jí):1級(jí):治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)。II級(jí):治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。III級(jí):治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能

4、感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。IV級(jí):治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張;③手法的選擇:

5、、II級(jí)用于手法治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限」II級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛伴有僵硬,IV級(jí)用于治療關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連攣縮而引起的關(guān)節(jié)僵硬。針對(duì)肩關(guān)節(jié)不同運(yùn)動(dòng)方向障礙選擇相應(yīng)的附加運(yùn)動(dòng)治療，如外展障礙手法（肱骨頭由上經(jīng)下滑動(dòng)）,前屈障礙手法（肱骨頭由前往后滑動(dòng)）,旋轉(zhuǎn)障礙手法（肱骨頭旋轉(zhuǎn)使其分離）;④治療時(shí)間及療程:每次治療時(shí)間約15分鐘左右,1次/0,10日為1個(gè)療程。治療周期為2個(gè)療程。治療組：

6、穴位選擇參照《腌穴名稱(chēng)與定位》（GB/T12346-2006）［3］進(jìn)行定位，選用肩口、肩貞、天宗、臂□、曲池、合谷。操作方法:患者坐位，上述穴位常規(guī)消毒，選25號(hào)~30號(hào)1Q5寸毫針垂直快速進(jìn)入皮膚，行提、插、捻、轉(zhuǎn)手法取得針感后，在針柄上插105^x2^長(zhǎng)的藥用艾條,以火點(diǎn)燃，燃盡后再換一炷，每一段為1壯,每穴灸2壯。為避免燙傷，針柄上的艾條與皮膚應(yīng)相距2~3cm,過(guò)燙時(shí)用紙板隔熱。1次/日。治療結(jié)束后即刻進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)治療（治療方法同對(duì)照組）,10次為1個(gè)療程，休息2天后續(xù)行下1個(gè)療程。治療周期為2個(gè)療程。觀察方法:觀察項(xiàng)目參照《現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)》肩部疼

7、痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度分級(jí)［4］,見(jiàn)表1o療效判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。②好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。③未愈:癥狀無(wú)改善。統(tǒng)計(jì)方法:所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS13Q0,治療前后相關(guān)指標(biāo)比較采用配對(duì)Dt□檢驗(yàn)。從治療前后的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的分級(jí)程度來(lái)看，治療后均較治療前有明顯改善，其中對(duì)于疼痛程度、肩關(guān)節(jié)外后伸改善尤為明顯（DP口肩關(guān)節(jié)周?chē)资桥R床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年人,主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。針對(duì)疼痛和功能障礙兩個(gè)問(wèn)題，我們采用了溫針灸和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療方法以求能減除疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高臨床效

8、果。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐,不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。肩周炎又稱(chēng)“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”，是臨床常見(jiàn)頑固性疾病,其病多由外傷引起，或受風(fēng)、寒、濕邪入侵,寒濕壅阻經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不利，溢于筋肉，而致肩關(guān)節(jié)屈伸不利,久則萎而不用，或因人過(guò)中年氣血不足、肝腎虧損而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，以致經(jīng)脈肌肉失去濡氧，遇風(fēng)寒濕邪外襲使氣血凝滯、陽(yáng)氣不布、脈絡(luò)不通發(fā)為本病。現(xiàn)

9、代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?，肌腱，韌帶，滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)