病例分析+病例分析答案

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1、病例分析第三章呼吸系統(tǒng)疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者男性，70歲。因突然高熱，體溫39.5°C,伴頭痛6小時(shí)，急診。同時(shí)有輕度咽痛及鼻塞，無流涕及咳嗽，2天前其家人因?yàn)榘l(fā)熱到醫(yī)院就診，診斷“急性上感”。查體：急性面容，咽充血，扁桃體I度腫大，充血，無分泌物，心(?)，肺部聽診呼吸音粗，腹(?)。請(qǐng)分析患者初步診斷及診斷依據(jù)；是否需進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。病例分析二病例摘要：患者男性，65歲，農(nóng)民。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天來院就診?；颊呙糠旮忻盎蚨揪霈F(xiàn)咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有喘息，咳痰量不多，痰為白色泡沫樣，有時(shí)為膿痰。5天前又因感冒，上述

2、癥狀加重，同時(shí)伴有發(fā)熱，咳痰帶血絲，活動(dòng)時(shí)胸悶，氣短。既往有長期吸煙史。查體：體溫38.0°Co雙肺可聞及散在干性羅咅，咳嗽后可減少。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)11.8x109/L,屮性粒細(xì)胞0.78。胸部X線攝片：兩肺紋理增粗、紊亂，肺透亮性增加。分析(1)最可能的診斷是什么？(2)何種檢查最有可能獲得確診？(3)該患者的治療措施是什么？病例分析三病歷摘要：患者女性，40歲，因呼吸困難3小時(shí)入院。患者在家打掃衛(wèi)生后出現(xiàn)鼻咽癢、打噴嚏及流清涕，繼而胸悶氣喘，呼吸困難?；颊呒韧小跋笔?。查體：神清，端坐呼吸，口唇發(fā)纟甘，鼻翼扇動(dòng)，頸靜脈怒張，胸廓對(duì)稱膨隆。雙側(cè)語顫

3、觸覺減弱。叩診呈過清音。兩肺滿布哮鳴音。心率126次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及請(qǐng)分析：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。病例分析四病例摘要：患者男性，17歲，學(xué)牛。發(fā)熱、發(fā)冷3天?；颊哂?天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39°C,同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、咳嗽、全身肌肉酸痛。來診前咳痰帶血絲。查體：體溫39.2°C，呼吸32次/分，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg,營養(yǎng)中等，神清，呼吸稍促，唇有皰疹，無發(fā)纟甘。右上肺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音。心(?)，腹㈢。請(qǐng)分析：初步診斷及診斷依

4、據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。第四章心血管系統(tǒng)疾病病例分析病例分析一病例摘要:女性，72歲，有心臟病史數(shù)年。近FI因胃腸炎輸液，輸液中突發(fā)心悸、氣促，不能平臥，咳大量粉紅色泡沫痰，查體：心界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)收縮期雜音，屮下帥有較多濕啰音，心屯圖示V?V導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.2訶，T波倒置。問題：(1)該病例應(yīng)考慮發(fā)生什么急癥？(2)應(yīng)進(jìn)行哪些緊急治療?病例分析二病例摘要:患者，男性，58歲，因反復(fù)呼吸困難2年，加重3個(gè)月入院。入院前2年，患者上一層樓后岀現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯嗟嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前

5、住院治療3周。近三個(gè)月來患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入唾。俊尿2—3次/分，有重度水腫，體重增加5Kg。既往史與家族史：高血壓史10年，用降壓0號(hào)治療效果欠佳。有糖尿病家族史，患者未控制飲食。體格檢查：BP160/110mmHgP110次/分R29次/分，體重79Kg,頸靜脈怒張，胸部檢查可聞及吸氣相濕啰音和雙側(cè)干啰音。心臟檢查可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)位于第6肋間，據(jù)胸骨中線12cm,肝大，可觸及，肝頸靜脈回流征陽性，四肢指凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，血鉀3.lmmol/L,血鈉131mmol/L,血氯98mmol/L,二氧化碳31mmol

6、/L,血糖6.5mmol/L,尿酸420umol/L,尿素氮23mmol/L,血肌ST-115umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶102U/L。胸片：提示少量胸腔積液，心臟擴(kuò)大。心電圖：左室高電壓，未見ST-T缺血樣改變。超聲心動(dòng)圖：測(cè)量左室舒張未期內(nèi)徑60mm,射血分?jǐn)?shù)為35%。請(qǐng)問該病診斷為什么以及依據(jù)是什么？進(jìn)一步需要做什么檢查?其治療原則是什么？病例分析三1?病例:患者，男，55歲，教師。發(fā)現(xiàn)血壓升高6年，血脂增高1個(gè)月?，F(xiàn)病史:患者6年前在例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高達(dá)170/llOmmHg,無頭暈、頭痛及心悸，一直規(guī)則服用氨氯地平及美托洛爾治療，血壓控制在

7、130/80mmHg左右。1個(gè)月前在本院門診查血清TC6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.53niniol/L,門診以“高血壓病，高脂血癥”收住院。既往史：既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“支氣管哮喘”及“糖尿病”等病史。個(gè)人史：平時(shí)生活飲食規(guī)律，吸煙30年，每天20支?；橛罚阂鸦?愛人及子女均健康。家族史：母親體健，父親有高血壓病，60歲吋患腦梗死，72歲吋死于腦出血。入院時(shí)查體：血壓140/80mmHg,體型肥胖。心臟聽診偶發(fā)期前收縮，其余檢查均止常。輔助檢查：①血脂:總膽固醇6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/

8、L,低密度脂蛋白膽固醇4.53mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.