144例不明原因發(fā)熱臨床分析

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1、144例不明原因發(fā)熱臨床分析144例不明原因發(fā)熱臨床分析摘要目的：分析不明原因發(fā)熱(FUO)的原因及診斷。結(jié)論：感染性疾病是本組FUO患者的主要病因，其中以細菌感染為主，寄生蟲及真菌感染占有一定的比例，結(jié)締組織和腫瘤性疾病在Fl；O中也占有重要地位。關(guān)鍵詞發(fā)熱不明原因病因本文就2001?2006年我院感染科收治的144例不明原因發(fā)熱患者的臨床資料進行了分析和總結(jié)，旨在探討不明原因發(fā)熱病例規(guī)律,以便指導(dǎo)臨床工作，提高對不明原因發(fā)熱病例的診治水平。資料與方法144例患者來自我院感染科2001年1月?2006年12月住院

2、的不明原因發(fā)熱患者，其中男92例，女52例，年齡10?78歲。平均36歲。診斷標準發(fā)熱持續(xù)3周以上，T$38.5°C,經(jīng)門診檢查或住院1周以上診斷仍不明確的患者。144例屮有126例經(jīng)有關(guān)檢查最終明確診斷。方法血液細菌檢查40例(27.8%),骨髓檢查18例(12.5%),組織檢查22例(15.3%),影像學檢查21例(14.6%),臨床過程分析及診斷性治療25例(17.4%)。結(jié)果感染性疾病最多見，共84例，占58.3%，其中細菌感染最多(37例)，其次為病毒感染(26例)，此外寄生蟲感染和真菌感染占有一定比例。

3、細菌感染中，以結(jié)核菌感染最多。非感染性疾病主要包括腫瘤性疾病(18例)和自身免疫性疾病(16例)。另有藥物熱8例。仍有18例未明確病因。討論本研究中144例FUO患者中，最終明確診斷126例。明確診斷率為87.5%，與國內(nèi)外報道和近。是常見病的非典型表現(xiàn)，而不是罕見病例引起，故我們在病因診斷中，首先應(yīng)從常見引起發(fā)熱待查的病因考慮。木組病例中，感染、結(jié)締組織病及腫瘤仍是引起發(fā)熱的三大疾病。在感染性疾病中，細菌感染及病毒感染仍為主要病因。其中結(jié)核病仍為首要病因，這主要是近年來人口流動性增大，造成結(jié)核的傳播，同時由于肺外

4、結(jié)核癥狀不典型，體征不明顯及影像學缺乏特杲性依據(jù)造成診斷困難。結(jié)核病患者中，肺外結(jié)核是診斷FUO的重點難點。此類患者除長期發(fā)熱外，常伴乏力、消瘦、盜汗等非特異性癥狀，輔助檢查缺乏特征性，PPD可為強陽性，也可為陰性。化驗檢查可有血沉增塊，抗結(jié)核抗體可為陽性或陰性，因此診斷性抗結(jié)核治療仍是診斷肺外結(jié)核的主要方法。另外，傷寒也是發(fā)熱待查病例較常見的疾病之一，而肥達氏反應(yīng)假陰性率25%?44%,只做1次血培養(yǎng)傷寒則有21.7%被漏診，因而不能只相信1次肥達氏反應(yīng)、血培養(yǎng)，必要時可以多次多部位骨穿結(jié)合骨髓培養(yǎng)確診。FUO病

5、毒感染病例中，流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥為主要病種，這些病例因臨床表現(xiàn)不典型于院外診為FUO,因伴有輕度肝損害收入我科。入院后，12例流行性出血熱患者仍有8例出血熱抗體陰性，但入院后有明確的出血熱臨床經(jīng)過，子臨床明確診斷。而傳染性單核細胞增多癥患者可長期發(fā)熱，但血象可恢復(fù)正常，抗EB抗體可為陰性，從而增加診斷困難。故診斷這類病例吋，不能完全依賴實驗結(jié)果，而應(yīng)密切觀察臨床經(jīng)過，以助診斷。其次,感染性病例中寄生蟲感染達11例，占感染性疾病中的13%,考慮與近年國際交往增多，瘧疾等寄生蟲感染病例增多有關(guān)，其中8例

6、瘧疾屮有4例為援外歸國人員，有瘧疾流行區(qū)生活史。另外真菌感染中，PCP比例增大，與近年來艾滋病發(fā)病率上升，而有的患者因為社會心理因素，隱瞞病史，未能進行相應(yīng)檢查明確診斷有關(guān)。因而在這類病例中，追問完整的病史有助于診斷。結(jié)締組織病中，以女性患者為多，其中男女比5:11,SLE是其中主要疾病，因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，需排除引起類似臨床表現(xiàn)的其他疾病,才能放后作出該病的診斷。惡性腫瘤是不明原因發(fā)熱的重要病因之一。腫瘤熱可見于霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性或慢性口血病、多發(fā)性骨髓瘤以及一些實體瘤。本組腫瘤性疾病引起FUO患者

7、中，以淋巴瘤相對較多，不典型的淋巴瘤，常表現(xiàn)為深部淋巴結(jié)腫大，而淺表淋巴結(jié)不腫大，常規(guī)檢查方法不易發(fā)現(xiàn)。本組病例中有6例經(jīng)淋巴結(jié)活檢確診。另有6例原發(fā)性肝癌因在外院查A-FP陰性，B超檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果而診為FUO。故對有慢性肝病史或長期飲酒史患者，肝臟占位性病變應(yīng)作為首要排除診斷。進一步的影像學檢查、肝穿刺活檢、血管造影均可助診。此外，有6例患者為藥物熱，其中1例為兒童患者，診斷為流行性腦脊髓膜炎，經(jīng)抗感染等綜合治療，患兒腦膜刺激征消失，食欲好轉(zhuǎn)，但每日仍有發(fā)熱，體溫38?39°C。1周后，予停用抗生素，患兒體溫

8、恢復(fù)正常。近年來，隨著抗生素的廣泛使用，藥物熱比例有上升趨勢，臨床工作中應(yīng)予以重視。