CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢及介入治療效果觀察

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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢及介入治療效果觀察CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢及介入治療效果觀察摘要目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿的診療效果。方法：采用東軟雙排螺旋CT機(jī)，對(duì)15例肝臟疾病患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢及介入治療。穿刺部位肝左葉5例，肝右葉10例，病灶直徑2.5?lOcmo結(jié)果：15例均1?2次穿刺成功，11例經(jīng)病理學(xué)確診，符合率為73.3%,原發(fā)性肝癌7例，轉(zhuǎn)移性肝癌2例,病灶13個(gè)，肝囊腫2例，病灶3個(gè)。其中17個(gè)癌結(jié)節(jié)及3個(gè)囊腫灶均行注射無(wú)水乙醇治療。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢的成功率高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，注射無(wú)水乙醇的方法簡(jiǎn)便，

2、療效明顯。關(guān)鍵詞經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥囊腫硬化資料與方法一般資料：本組肝臟疾病患者15例，男9例，女6例，年齡25-60之間，術(shù)前均經(jīng)CT、B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝部病變，部分定性不肯定，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹痛、腹脹等。穿刺部位為肝左葉5例，肝右葉10例，病灶直徑2.5?10cm。治療肝癌9例13個(gè)結(jié)節(jié)，囊腫2例病灶3個(gè)。方法：采用東軟雙排螺旋CT機(jī)，穿刺包1個(gè)，4?21G抽吸針、切割針、2%利多卡因，無(wú)水乙醇等。穿刺前明確適應(yīng)證及禁忌證。術(shù)前準(zhǔn)備包括肝功能，血小板計(jì)數(shù)，出、凝血時(shí)間，心電圖，AFP等檢查。體位按手術(shù)需要，囑患者避免情緒過

3、度緊張，放松身體，以利于進(jìn)針。按醫(yī)生要求反復(fù)深呼吸后作呼氣屏息動(dòng)作，或自然呼吸，以配合操作?；颊呷⊙雠P位，身體右側(cè)靠床沿，先鋪好腹帶，并將右前臂上舉，右手置于枕后。其主耍方法是患者取仰臥位為主，有時(shí)根據(jù)所穿刺肝臟的解剖部位進(jìn)行右前斜位。在CT掃描床上將患者體位擺好后，用膠布將一自制定位器緊貼皮膚所需CT掃描部位固定。先行CT掃描后在獲取的圖像上篩選出所要的層面，在同一層面上觀察皮膚表面定位器出現(xiàn)的點(diǎn)位來確定進(jìn)針的部位，將掃描架上定位器燈打開,調(diào)整好所要層面數(shù)據(jù)，對(duì)應(yīng)點(diǎn)位在皮膚上畫好標(biāo)記后，退出患者取下定位器。以皮膚標(biāo)記為中心進(jìn)行消毒，進(jìn)針的角

4、度，深度由CT根據(jù)所要的層面測(cè)量決定。它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確，操作方便，可以滿足臨床上的需要[1]。以5mm層厚對(duì)肝內(nèi)病灶進(jìn)行連續(xù)螺旋CT掃描，選擇故佳層面。在穿刺區(qū)層面體表皮膚上以棚欄做標(biāo)志，做3層局部掃描，確定最佳皮膚穿刺點(diǎn)，并側(cè)好進(jìn)針距離及角度，以皮膚穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒，鋪巾，局麻至腹膜，先將將穿刺針進(jìn)入腹腔，再掃描觀察，確認(rèn)方向正確后刺入，刺吋囑患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣?？善叫幸苿?dòng)抽吸或多點(diǎn)扇形穿刺抽吸，然后迅速拔針，行涂片及病理學(xué)檢查?；蛴霉草S針法取得活檢組織后，緩慢向癌結(jié)節(jié)調(diào)整注射，使乙醇分布均勻，每次不超過40ml,最多1

5、次治療2個(gè)病灶。拔針后再次行CT掃描，了解有無(wú)并發(fā)癥及乙醇在瘤內(nèi)的分布情況。術(shù)后根據(jù)需要給予輸液、止痛、保肝等處理，復(fù)查肝功能及血清腫瘤標(biāo)志物AFP等。3個(gè)囊腫病灶，先抽出囊液，再注入無(wú)水乙醇10ml保留。結(jié)果15例均1?2次穿刺成功，活檢或治療，11例經(jīng)病理學(xué)診斷，符合率為73.3%,肝癌結(jié)節(jié)經(jīng)過治療，13個(gè)結(jié)節(jié)中有5個(gè)1次注射后壞死，經(jīng)CT增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。3個(gè)經(jīng)2次治療后縮小，2個(gè)經(jīng)2次治療無(wú)變化，5個(gè)仍增大，治療效果差。3個(gè)囊腫灶均有明顯縮小。有2例原發(fā)性肝癌治療后手術(shù)切除，發(fā)現(xiàn)1例病灶內(nèi)病理檢查無(wú)癌細(xì)胞,1例僅局部有癌細(xì)胞存活。討論C

6、T引導(dǎo)下穿刺治療，因定位準(zhǔn)確而變得實(shí)用，易于推廣，通過增強(qiáng)掃描，還可以觀察到病灶的血供情況，能有效地避開血管、大膽管和壞死組織，穿刺診斷率高，并發(fā)癥少。注射乙醇時(shí)，要多點(diǎn)注射，使結(jié)節(jié)完全被浸潤(rùn)，乙醇注射量按公式V二4/3兀（r+0.5）3計(jì)算，注射完畢后留針數(shù)分鐘或邊退針邊注入1%普魯卡因2~3ml[1],以緩解疼痛，拔針后將進(jìn)針處向下臥位及觀察2小時(shí)以上。囊腫治療時(shí)，要抽出囊液體，并進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，注入乙醇要抽出囊液量的25%左右，一般1次不超過200ml。保留10?15分鐘，然后將乙醇抽出，再注入8?15ml保留，術(shù)后觀察4小吋，讓患者左右

7、側(cè)臥5分鐘，囊腫有分隔，則進(jìn)行刺破后再注入乙醇，疼痛時(shí)，要緩慢注入，確實(shí)難以忍受時(shí)停止，或用鎮(zhèn)痛藥。CT介入活檢部位涉及全身各個(gè)器官，活檢正確率達(dá)90%左右。因此被認(rèn)為是一種安全性高、并發(fā)癥少的技術(shù)，而且冃前認(rèn)為活檢不會(huì)造成腫瘤播散種植［2］。注意取材要準(zhǔn)確，避免取到壞死組織處，一般要選有強(qiáng)化反應(yīng)處。做多點(diǎn)向穿刺，抽吸針要持續(xù)負(fù)壓吸引，保證取得足量組織標(biāo)木。硬癌可采用切割針。若涂片不均勻或沒有及吋對(duì)標(biāo)本進(jìn)行有效固定等，可致片子無(wú)法觀察。將抽取物推到玻片上時(shí),要邊退邊推，使用HE或巴氏染色的涂片，一定要涂片未干吋，將片了在95%的乙醇中固定，組

8、織碎片較多吋，可直接離心沉淀后制作切片，這種方法較準(zhǔn)確。若處理不好，可及吋將抽取針?biāo)偷讲±硎?，由病理醫(yī)師處理。標(biāo)木的獲取及處理是導(dǎo)致穿刺成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，木組病理中，