CT引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢及介入治療效果觀察

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1、CT引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢及介入治療效果觀察CT引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢及介入治療效果觀察摘要目的：探討CT引導下經(jīng)皮肝穿的診療效果。方法：采用東軟雙排螺旋CT機，對15例肝臟疾病患者行CT引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢及介入治療。穿刺部位肝左葉5例，肝右葉10例，病灶直徑2.5?lOcmo結(jié)果：15例均1?2次穿刺成功，11例經(jīng)病理學確診，符合率為73.3%,原發(fā)性肝癌7例，轉(zhuǎn)移性肝癌2例,病灶13個，肝囊腫2例，病灶3個。其中17個癌結(jié)節(jié)及3個囊腫灶均行注射無水乙醇治療。結(jié)論：CT引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢的成功率高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，注射無水乙醇的方法簡便，

2、療效明顯。關(guān)鍵詞經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥囊腫硬化資料與方法一般資料：本組肝臟疾病患者15例，男9例，女6例，年齡25-60之間，術(shù)前均經(jīng)CT、B超等影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝部病變，部分定性不肯定，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹痛、腹脹等。穿刺部位為肝左葉5例，肝右葉10例，病灶直徑2.5?10cm。治療肝癌9例13個結(jié)節(jié)，囊腫2例病灶3個。方法：采用東軟雙排螺旋CT機，穿刺包1個，4?21G抽吸針、切割針、2%利多卡因，無水乙醇等。穿刺前明確適應(yīng)證及禁忌證。術(shù)前準備包括肝功能，血小板計數(shù)，出、凝血時間，心電圖，AFP等檢查。體位按手術(shù)需要，囑患者避免情緒過

3、度緊張，放松身體，以利于進針。按醫(yī)生要求反復(fù)深呼吸后作呼氣屏息動作，或自然呼吸，以配合操作。患者取仰臥位，身體右側(cè)靠床沿，先鋪好腹帶，并將右前臂上舉，右手置于枕后。其主耍方法是患者取仰臥位為主，有時根據(jù)所穿刺肝臟的解剖部位進行右前斜位。在CT掃描床上將患者體位擺好后，用膠布將一自制定位器緊貼皮膚所需CT掃描部位固定。先行CT掃描后在獲取的圖像上篩選出所要的層面，在同一層面上觀察皮膚表面定位器出現(xiàn)的點位來確定進針的部位，將掃描架上定位器燈打開,調(diào)整好所要層面數(shù)據(jù)，對應(yīng)點位在皮膚上畫好標記后，退出患者取下定位器。以皮膚標記為中心進行消毒，進針的角

4、度，深度由CT根據(jù)所要的層面測量決定。它的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，定位準確，操作方便，可以滿足臨床上的需要[1]。以5mm層厚對肝內(nèi)病灶進行連續(xù)螺旋CT掃描，選擇故佳層面。在穿刺區(qū)層面體表皮膚上以棚欄做標志，做3層局部掃描，確定最佳皮膚穿刺點，并側(cè)好進針距離及角度，以皮膚穿刺點為中心，常規(guī)消毒，鋪巾，局麻至腹膜，先將將穿刺針進入腹腔，再掃描觀察，確認方向正確后刺入，刺吋囑患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣?？善叫幸苿映槲蚨帱c扇形穿刺抽吸，然后迅速拔針，行涂片及病理學檢查?；蛴霉草S針法取得活檢組織后，緩慢向癌結(jié)節(jié)調(diào)整注射，使乙醇分布均勻，每次不超過40ml,最多1

5、次治療2個病灶。拔針后再次行CT掃描，了解有無并發(fā)癥及乙醇在瘤內(nèi)的分布情況。術(shù)后根據(jù)需要給予輸液、止痛、保肝等處理，復(fù)查肝功能及血清腫瘤標志物AFP等。3個囊腫病灶，先抽出囊液，再注入無水乙醇10ml保留。結(jié)果15例均1?2次穿刺成功，活檢或治療，11例經(jīng)病理學診斷，符合率為73.3%,肝癌結(jié)節(jié)經(jīng)過治療，13個結(jié)節(jié)中有5個1次注射后壞死，經(jīng)CT增強掃描無強化。3個經(jīng)2次治療后縮小，2個經(jīng)2次治療無變化，5個仍增大，治療效果差。3個囊腫灶均有明顯縮小。有2例原發(fā)性肝癌治療后手術(shù)切除，發(fā)現(xiàn)1例病灶內(nèi)病理檢查無癌細胞,1例僅局部有癌細胞存活。討論C

6、T引導下穿刺治療，因定位準確而變得實用，易于推廣，通過增強掃描，還可以觀察到病灶的血供情況，能有效地避開血管、大膽管和壞死組織，穿刺診斷率高，并發(fā)癥少。注射乙醇時，要多點注射，使結(jié)節(jié)完全被浸潤，乙醇注射量按公式V二4/3兀（r+0.5）3計算，注射完畢后留針數(shù)分鐘或邊退針邊注入1%普魯卡因2~3ml[1],以緩解疼痛，拔針后將進針處向下臥位及觀察2小時以上。囊腫治療時，要抽出囊液體，并進行常規(guī)化驗，注入乙醇要抽出囊液量的25%左右，一般1次不超過200ml。保留10?15分鐘，然后將乙醇抽出，再注入8?15ml保留，術(shù)后觀察4小吋，讓患者左右

7、側(cè)臥5分鐘，囊腫有分隔，則進行刺破后再注入乙醇，疼痛時，要緩慢注入，確實難以忍受時停止，或用鎮(zhèn)痛藥。CT介入活檢部位涉及全身各個器官，活檢正確率達90%左右。因此被認為是一種安全性高、并發(fā)癥少的技術(shù)，而且冃前認為活檢不會造成腫瘤播散種植［2］。注意取材要準確，避免取到壞死組織處，一般要選有強化反應(yīng)處。做多點向穿刺，抽吸針要持續(xù)負壓吸引，保證取得足量組織標木。硬癌可采用切割針。若涂片不均勻或沒有及吋對標本進行有效固定等，可致片子無法觀察。將抽取物推到玻片上時,要邊退邊推，使用HE或巴氏染色的涂片，一定要涂片未干吋，將片了在95%的乙醇中固定，組

8、織碎片較多吋，可直接離心沉淀后制作切片，這種方法較準確。若處理不好，可及吋將抽取針送到病理室，由病理醫(yī)師處理。標木的獲取及處理是導致穿刺成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，木組病理中，