全腔鏡手術(shù)治療食管癌臨床分析

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1、全腔鏡手術(shù)治療食管癌臨床分析全腔鏡手術(shù)治療食管癌臨床分析摘耍：目的：探討全腔鏡手術(shù)治療食管癌的可行性及療效分析。方法：收集我院60例食管癌手術(shù)病人的資料，按治療方法分為觀察組30例，采用全腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組30例，采用頸胸腹三切口徑路根治術(shù)治療，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析探討。結(jié)果：對(duì)比兩組手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及2年以上存活率的組間無差異；觀察組患者手術(shù)出血量較少，術(shù)后住院時(shí)間縮短(P〈0.05)o結(jié)論：全腔鏡手術(shù)治療食管癌技術(shù)可行且安全，還能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，臨床值得推廣。關(guān)鍵詞：食管癌根治術(shù)全腔鏡食管癌根治術(shù)

2、治療效果【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)10-0275-02在我國，食管癌為消化道多發(fā)腫瘤之一。臨床經(jīng)典外科治療方法為開胸食管切除以及區(qū)域淋巴結(jié)清掃并消化道重建，但次類開放手術(shù)創(chuàng)傷大，IL術(shù)后并發(fā)癥多、病死率高^[l]o手術(shù)切除仍然是目前治療食管癌的首選方法，不同的手術(shù)方式各有利弊。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，越來越多的微創(chuàng)外科技術(shù)應(yīng)用于食管手術(shù)，但對(duì)于腔鏡手術(shù)的安全性仍然存在爭(zhēng)議。為此，本院選取60例食管癌患者，采用腔鏡手術(shù)治療和頸胸腹三切口手術(shù)治療

3、，對(duì)治療效果進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料：選取我院于2008年3月至2011年3月治療的60例食管癌患者，按手術(shù)治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組兩組：①觀察組30例患者，男18例，女12例；年齡48-75歲，平均年齡64歲；食管胸上段癌9例，胸中段癌21例。②對(duì)照組30例患者，男19例，女11例；年齡45-74歲，平均年齡63歲；食管胸上段癌8例，胸中段癌22例；對(duì)比兩組性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2治療方法。1.2.1對(duì)照組：胸中上段食管癌三切口手術(shù)治療方法^[2]

4、up>：30例患者均行氣管插管、靜脈復(fù)合全身麻醉，左90度側(cè)臥位。步驟：①笫一切口位置：右胸笫五肋間后外側(cè)24cm長(zhǎng)手術(shù)切口，斷扎奇靜脈弓，游離食管及腫瘤，上至頸部、下至賁門，同吋清掃縱膈淋巴結(jié)，置胸腔閉式引流管，關(guān)胸后改平臥位。②笫二切口位置：上腹正中16cm長(zhǎng)切口，游離胃并保護(hù)好胃網(wǎng)膜右血管弓，清掃腹野淋巴結(jié)，做管狀胃，胃底縫牽引線，在賁門處擴(kuò)大食管裂孔至四橫指寬。③笫三切口位置：左胸乳肌中下前緣做斜切口7cm,游離并拉出食管，清掃頸部淋巴結(jié)，在頸部完成胃食管吻合。1.2.2觀察組：30例患者均采用胸腔

5、鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，方法為^[3]：患者雙腔管氣管插管全麻，胸部手術(shù)：左90度側(cè)臥位，劍突水平與腋中線交叉點(diǎn)肋間做12mmtrocar口進(jìn)胸腔鏡，腋下第四肋間做3cnr切口進(jìn)操作器械，腋后線第七肋間做5mmtrocar口進(jìn)超聲刀，完成胸部食管游離及縱膈淋巴結(jié)清掃，置胸腔閉式引流管，關(guān)胸后改平臥膀胱截石位，完成頸腹部術(shù)野消毒。腹部手術(shù)：患者頭高腳底30度，做氣腹，臍左下lcm處做1.0cm切口置入10mmtrocar作為觀察孔，四個(gè)操作孔位置：左側(cè)鎖骨中線肋下4cm置入10mmtroca

6、r>左側(cè)腋前線肋下2cm置入5mmtrocar>右側(cè)鎖骨中線肋下2cm置入5mmtrocar>臍右側(cè)4cm置入10mmtrocar,術(shù)者站于右側(cè)，扶鏡者站于病人兩腿Z間，完成胃的游離及腹腔淋巴結(jié)清掃，擴(kuò)大食管裂孔，上腹正中做5cni小切口，將胃經(jīng)小切口拉至體外做管狀胃。頸部手術(shù)：在左側(cè)胸鎖乳突肌前緣做6cm切口，游離頸部食管，清掃頸食管周圍淋巴結(jié)，頸食管與胃底應(yīng)用吻合器吻合，經(jīng)鼻腔送營養(yǎng)管入十二指腸內(nèi)。具體操作見參考文獻(xiàn)〈sup〉[3]o1.3臨床開展的微創(chuàng)食管癌根治術(shù)^[4]

7、>：冃前已經(jīng)開展了胸腔鏡或手輔助胸腔鏡經(jīng)胸食管切除并縱膈淋巴結(jié)清掃、腹腔鏡或手輔助腹腔鏡完成胃的游離及胃周淋巴結(jié)清掃o腔鏡食管手術(shù)還沒有在各個(gè)醫(yī)院達(dá)成共識(shí)，這是由于各自的手術(shù)條件和手術(shù)技術(shù)的不同,基于腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院吋間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)愈來愈為大家所認(rèn)可。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)比較差異，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1對(duì)照組：本組30例均完整切除術(shù)，術(shù)中無大出血(平均出血量400ml)；術(shù)后平均住院吋間14d；術(shù)后無

8、發(fā)生吻合口漏；4例發(fā)牛肺部感染，經(jīng)抗感染治療后治愈；術(shù)后乳糜胸1例，再次開胸手術(shù)行乳糜管結(jié)扎后治愈;2例聲嘶術(shù)后5個(gè)月好轉(zhuǎn);無術(shù)后吻合口狹窄。所有病人均得到隨訪，存活2年以上者28例。2.2觀察組：本組30例均完整切除；術(shù)中無大出血(平均出血量200ml)；術(shù)后平均住院吋間8d；術(shù)后無發(fā)生吻合口漏；1例發(fā)生肺部感染，經(jīng)抗感染治療后治愈；無術(shù)后乳糜胸；無術(shù)后聲嘶；無術(shù)后吻合口狹窄。所有病人均得到隨訪，存活2年以上者