全腔鏡手術治療食管癌臨床分析

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1、全腔鏡手術治療食管癌臨床分析全腔鏡手術治療食管癌臨床分析摘耍：目的：探討全腔鏡手術治療食管癌的可行性及療效分析。方法：收集我院60例食管癌手術病人的資料，按治療方法分為觀察組30例，采用全腔鏡手術治療，對照組30例，采用頸胸腹三切口徑路根治術治療，對治療結果進行分析探討。結果：對比兩組手術效果、術后并發(fā)癥及2年以上存活率的組間無差異；觀察組患者手術出血量較少，術后住院時間縮短(P〈0.05)o結論：全腔鏡手術治療食管癌技術可行且安全，還能縮短術后恢復時間，臨床值得推廣。關鍵詞：食管癌根治術全腔鏡食管癌根治術

2、治療效果【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)10-0275-02在我國，食管癌為消化道多發(fā)腫瘤之一。臨床經典外科治療方法為開胸食管切除以及區(qū)域淋巴結清掃并消化道重建，但次類開放手術創(chuàng)傷大，IL術后并發(fā)癥多、病死率高^[l]o手術切除仍然是目前治療食管癌的首選方法，不同的手術方式各有利弊。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，越來越多的微創(chuàng)外科技術應用于食管手術，但對于腔鏡手術的安全性仍然存在爭議。為此，本院選取60例食管癌患者，采用腔鏡手術治療和頸胸腹三切口手術治療

3、，對治療效果進行比較分析,現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料：選取我院于2008年3月至2011年3月治療的60例食管癌患者，按手術治療方式的不同分為觀察組和對照組兩組：①觀察組30例患者，男18例，女12例；年齡48-75歲，平均年齡64歲；食管胸上段癌9例，胸中段癌21例。②對照組30例患者，男19例，女11例；年齡45-74歲，平均年齡63歲；食管胸上段癌8例，胸中段癌22例；對比兩組性別、年齡均無統(tǒng)計學意義。1.2治療方法。1.2.1對照組：胸中上段食管癌三切口手術治療方法^[2]

4、up>：30例患者均行氣管插管、靜脈復合全身麻醉，左90度側臥位。步驟：①笫一切口位置：右胸笫五肋間后外側24cm長手術切口，斷扎奇靜脈弓，游離食管及腫瘤，上至頸部、下至賁門，同吋清掃縱膈淋巴結，置胸腔閉式引流管，關胸后改平臥位。②笫二切口位置：上腹正中16cm長切口，游離胃并保護好胃網膜右血管弓，清掃腹野淋巴結，做管狀胃，胃底縫牽引線，在賁門處擴大食管裂孔至四橫指寬。③笫三切口位置：左胸乳肌中下前緣做斜切口7cm,游離并拉出食管，清掃頸部淋巴結，在頸部完成胃食管吻合。1.2.2觀察組：30例患者均采用胸腔

5、鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療，方法為^[3]：患者雙腔管氣管插管全麻，胸部手術：左90度側臥位，劍突水平與腋中線交叉點肋間做12mmtrocar口進胸腔鏡，腋下第四肋間做3cnr切口進操作器械，腋后線第七肋間做5mmtrocar口進超聲刀，完成胸部食管游離及縱膈淋巴結清掃，置胸腔閉式引流管，關胸后改平臥膀胱截石位，完成頸腹部術野消毒。腹部手術：患者頭高腳底30度，做氣腹，臍左下lcm處做1.0cm切口置入10mmtrocar作為觀察孔，四個操作孔位置：左側鎖骨中線肋下4cm置入10mmtroca

6、r>左側腋前線肋下2cm置入5mmtrocar>右側鎖骨中線肋下2cm置入5mmtrocar>臍右側4cm置入10mmtrocar,術者站于右側，扶鏡者站于病人兩腿Z間，完成胃的游離及腹腔淋巴結清掃，擴大食管裂孔，上腹正中做5cni小切口，將胃經小切口拉至體外做管狀胃。頸部手術：在左側胸鎖乳突肌前緣做6cm切口，游離頸部食管，清掃頸食管周圍淋巴結，頸食管與胃底應用吻合器吻合，經鼻腔送營養(yǎng)管入十二指腸內。具體操作見參考文獻〈sup〉[3]o1.3臨床開展的微創(chuàng)食管癌根治術^[4]

7、>：冃前已經開展了胸腔鏡或手輔助胸腔鏡經胸食管切除并縱膈淋巴結清掃、腹腔鏡或手輔助腹腔鏡完成胃的游離及胃周淋巴結清掃o腔鏡食管手術還沒有在各個醫(yī)院達成共識，這是由于各自的手術條件和手術技術的不同,基于腔鏡手術具有微創(chuàng)、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院吋間短等優(yōu)點，已經愈來愈為大家所認可。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS10.0軟件進行分析，采用t檢驗或卡方檢驗比較差異，以P<0.05為具有統(tǒng)計學差異。2結果2.1對照組：本組30例均完整切除術，術中無大出血(平均出血量400ml)；術后平均住院吋間14d；術后無

8、發(fā)生吻合口漏；4例發(fā)牛肺部感染，經抗感染治療后治愈；術后乳糜胸1例，再次開胸手術行乳糜管結扎后治愈;2例聲嘶術后5個月好轉;無術后吻合口狹窄。所有病人均得到隨訪，存活2年以上者28例。2.2觀察組：本組30例均完整切除；術中無大出血(平均出血量200ml)；術后平均住院吋間8d；術后無發(fā)生吻合口漏；1例發(fā)生肺部感染，經抗感染治療后治愈；無術后乳糜胸；無術后聲嘶；無術后吻合口狹窄。所有病人均得到隨訪，存活2年以上者