尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂觀察護理

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1、尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂觀察護理作者單位：427000湖南省張家界市人民醫(yī)院通訊作者：劉麗萍【摘要】目的探討小兒先天性尿道下裂行尿道形成術(shù)后的護理問題和措施。方法回顧性總結(jié)和分析了30例行尿道形成術(shù)患兒的主要護理問題。結(jié)果30例尿道形成術(shù)患兒手術(shù)成功率85.82%,無一例發(fā)生護理并發(fā)癥。結(jié)論健康教育與舒適護理的措施能讓長時間臥床的患兒獲得舒適的護理，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。結(jié)論合理的約束患兒能減少因意外拔管、脫管的發(fā)生，是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】小兒；先天性尿道下裂；尿道成形術(shù)；護理尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形,屬常染色體顯性遺傳。妊娠期如使用雌激素與孕激素可

2、增加尿道下裂的發(fā)病率，約120?250例出生男嬰中有1例臨床表現(xiàn)為尿道外口異位［1］，陰莖彎曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能生育。故須采用手術(shù)治療，要求在1歲后至學(xué)齡前期完成。目的是使陰莖伸直，尿道口移至正常位置，修復(fù)尿道。由于尿道修復(fù)需做皮瓣，屬II類切口，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，尿痿的發(fā)生率為3%?5%,尿道狹窄的發(fā)生率為4%?5%[2],故術(shù)后高質(zhì)量的護理有利于患兒傷口愈合，提高手術(shù)成功率。筆者所在科室自2008年5月?2010年12月共收治小兒尿道下裂30例，采取一期修復(fù)術(shù)矯治，經(jīng)過精心治療和護理，除2例尿痿外，其余均獲成功，現(xiàn)將護理體會報告如下。1資料和方法1

3、.1一般資料本組30例，年齡1?19歲，平均6.4歲。陰莖頭冠狀溝型13例，陰莖體型7例，陰莖陰囊型10例?；颊呔忻黠@陰莖下彎，背側(cè)包皮豐富，術(shù)前無包皮及尿路感染。其中合并陰莖陰囊轉(zhuǎn)位3例，隱睪3例，鞘膜積液5例，同期手術(shù)治療。3例重度尿道下裂合并雙側(cè)隱睪患者行彩色多普勒超聲及染色體檢查，排除真兩性畸形。1.2手術(shù)方法本組采用縱行帶蒂島狀包皮瓣手術(shù)矯治6例，橫行帶蒂島狀包皮瓣手術(shù)矯治5例，縱行帶蒂包皮瓣聯(lián)合Duplay手術(shù)5例，改良Koyanagi手術(shù)3例[3],Snodgass尿道形成術(shù)11例，所有病例術(shù)后均得到1?2年的隨訪。2結(jié)果30例患者平均重建尿道3.6cm(2.5?6

4、.0cm)，一次性手術(shù)治愈28例，術(shù)后出現(xiàn)尿痿1例，再次包皮雙面皮瓣手術(shù)[2]:修補治愈術(shù)后尿道口狹窄1例，術(shù)后尿道狹窄1例,行尿道擴張術(shù)后治愈，患者獲訪4?10個月，均排尿通暢，未發(fā)生尿痿。3討論3.1術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1預(yù)防感染包括皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備以及術(shù)前預(yù)防用抗生素。陰莖、陰囊、會陰等處皮膚手術(shù)前3d用肥皂及0.1%苯扎澳鐵液清洗，注意清潔包皮以及陰囊的皺褶處。手術(shù)前術(shù)區(qū)涂布紅汞并保留24h。遠(yuǎn)段尿道下裂者術(shù)日晨給予肥皂水灌腸1次，近段尿道下裂者采取清潔灌腸，用0.1%苯扎澳鐵液紗布包裹陰莖。術(shù)前30min抗生素靜脈注射治療。3.1.2預(yù)防術(shù)后陰莖勃起術(shù)后陰莖勃起將使陰莖充血

5、，體積增大，增加切口出血、血腫形成的機會，縫合的傷口張力加大，可導(dǎo)致愈合不良甚至，均可增加形成尿痿的幾率，還可使患者疼痛加劇。故術(shù)前2d給予女性激素，如乙烯雌酚1mg口服，3次/d。3.1.3心理護理及健康教育本組患者均為未懂事的小兒。存在自制力差，耐受力差，對手術(shù)的創(chuàng)傷敏感，尿道內(nèi)置管的不適應(yīng)，不能主動配合治療和護理。家長對相關(guān)的知識缺乏，護理不當(dāng)?shù)葐栴}。針對以上問題筆者采取了以下護理措施：給患兒創(chuàng)造了一個舒適的治療環(huán)境，積極主動和患兒接觸，由專人進(jìn)行護理，以親切的語言、和諧的態(tài)度消除陌生感，并通過玩玩具、繪畫、看電視、講故事等滿足患兒的興趣和愛好，盡快建立良好的感情。同時加強對

6、家長的心理指導(dǎo)及相關(guān)知識的宣教，以便得到他們的重視、理解及配合。3.2術(shù)后護理3.2.1疼痛護理疼痛及膀胱痙攣是尿道下裂術(shù)后的常見癥狀。疼痛常與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)，膀胱痙攣常因引流管刺激所致。通常術(shù)后1?3d癥狀最明顯，術(shù)后常規(guī)口服普魯笨鋅、泌尿靈，以減輕或抑制膀胱痙攣,必要時膀胱灌注維拉帕米或利多卡因，肌肉注射強痛定。10歲以上的兒童常出現(xiàn)陰莖勃起，夜間尤甚，可服用乙烯雌酚防止陰莖勃起引起疼痛、出血。在應(yīng)用藥物治療的同時加強心理支持療法，避免患者緊張、躁動使疼痛加劇。3.2.2支架導(dǎo)尿管和膀胱造痿管的護理尿道成形術(shù)后支架導(dǎo)尿管和造痿管應(yīng)妥善固定，陰莖應(yīng)固定在上翹的位置，如陰莖下垂、

7、尿道受損角導(dǎo)管的壓迫會出現(xiàn)壞死，形成尿痿［1］。所以應(yīng)保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落等情況發(fā)生。小兒導(dǎo)尿管較細(xì)，容易被血塊、尿液沉渣堵塞,故需多擠壓，如果不通暢，可用生理鹽水+慶大霉素沖洗，每日更換引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。觀察引流液的性狀、顏色、量等，保護造痿口的皮膚，外涂氧化鋅軟膏,避免尿液刺激。根據(jù)病情，尿道支架管手術(shù)后5?7d拔除,同時拆除敷料，10d拆線，試夾閉膀胱造痿管排尿，如排尿通暢，1?2d后拔除造痿管。如有針孔樣痿管者，可暫不拔管，繼續(xù)