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1、玻璃體腔內單獨注射貝伐單抗或聯(lián)合曲安奈德注射治療糖尿病性黃斑水腫外文期刊翻譯糖尿病黃斑水腫(DME)是糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)的一種常見表現(xiàn)，它是糖尿病性視網(wǎng)膜病變中央視力缺損的主要原因,DME的發(fā)生可能主要由于血—視網(wǎng)膜屏障硬化，血管通透性發(fā)生改變，導致視網(wǎng)膜增厚。藥品簡介貝伐單抗（商品名阿瓦斯汀）是一種重組的人類單克隆IgG1抗體，通過抑制人類血管內皮生長因子(VEGF)的生物學活性而起作用。它是美國第一個獲得FDA批準上市的抑制腫瘤血管生成的藥。藥品簡介而曲安奈德屬于腎上腺皮質激素及促腎上腺皮質激素
2、類藥物，其作用與去炎松相似，抗炎和抗過敏作用較強且遠，較持久。目前貝伐單抗和曲安奈德越來越多地被應用于眼內疾病的治療，用玻璃體腔注射的給藥方式治療多種原因引起的黃斑水腫，可減輕炎癥反應，抑制增生性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和減少眼內新生血管的形成。貝伐單抗和曲安奈德治療黃斑水腫的機制可能是通過抑制花生四烯酸和前列腺素的生成，減少血管內皮生長因子的生成，降低毛細血管的通透性，穩(wěn)定血—視網(wǎng)膜屏障功能。本研究的目的在于對比玻璃體內單獨注射貝伐單抗（阿瓦斯汀-免疫調節(jié)藥）與貝伐單抗聯(lián)合曲安奈德注射治療眼部糖尿病黃斑水腫的功效
3、和安全性。在這個具有前瞻性的研究中總計有40個被診斷為糖尿病黃斑水腫的患者的40只眼睛（其中男22只，女18只），這些登記的研究對象都是隨機、連續(xù)的。在第一組的21個患者中玻璃體內注射貝伐單抗(1.25mg/0.05ml)，在第二組的的19個患者接受玻璃體內注射貝伐單抗(1.25mg/0.05ml)聯(lián)合曲安奈德(2mg/0.05ml)。所有的患者在注射后4、6、12周都接受了基礎診察和隨訪追蹤觀察。其中測量研究的重點包括:最佳矯正視力使用ETDRS圖表，應用OCT（光學相干斷層掃描）測量中央部視網(wǎng)膜厚度以及
4、眼內壓的測量。第一組的最佳矯正視力在注射后的4、6、12周從基線值(41.76±15.59)分別提高到(56.24±18.56)，(52.57±12.31)，(48.41±17.90)(P=0.004,P=0.011，P=0.026)。中央部視網(wǎng)膜厚度從基線值(525.76±184.10)μm分別減少到(270.33±202.67)μm,(303.12±168.43)μm和(402.26±196.21)μm,(P=0.009,P=0.016，P=0.030)。第二組的最佳矯正視力在注射藥后4、6、12周基線
5、值從(39.89±12.27)分別提高到(55.31±19.27),(51.25±13.48),(46.97±16.23)(P=0.003,P=0.010和P=0.027)。中央部視網(wǎng)膜厚度從基線值(554.50±169.05)μm分別減少到(292.76±196.05)μm,(323.46±164.05)μm和(426.38±169.05)μm,(P=0.009,P=0.014和P=0.028)。然而這兩組數(shù)據(jù)的的平均最佳矯正視力(F=1.602,P=0.216)和中央部視網(wǎng)膜厚度(F=0.412,P=0
6、.526)沒有明顯差別。在注射12周后，第一組的11個患者和第二組的9個患者出現(xiàn)了復發(fā)性黃斑水腫，需要重復注射。有一位第2組的病人出現(xiàn)短暫的眼壓增加。在我們的研究中應用OCT測量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，發(fā)現(xiàn)治療后1個月的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較治療前有顯著性變化，即黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度顯著變薄，視網(wǎng)膜下液吸收明顯。玻璃體腔注射藥物的并發(fā)癥主要有與注射過程有關的視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、細菌性眼內炎、無菌性眼內炎，和與激素相關的高眼壓和白內障的進展。之所以對注射后眼壓的變化極為重視是因為激素導致的高眼壓，若抗青光眼藥物不可以控
7、制，濾過性手術治療也不可以冒然進行，因為一旦眼內激素的水平下降，導致高眼壓的病因消失，則可能導致不可挽回的低眼壓狀態(tài)。高劑量藥物的優(yōu)點是在玻璃體腔中保持較長時間的藥物活性，約1.5年，避免注射小劑量后視力的短暫升高和為了維持視力反復注射所導致的眼內炎癥的危險，但是與之相伴的就是較多劑量的注入必然會產生眼壓的急劇升高。曲安奈德在玻璃體中的半衰期是18.6天，鑒于貝伐單抗（阿瓦斯?。┖颓材蔚略谘劭浦委煹呐R床應用剛剛開始，且有很嚴重的并發(fā)癥，所以我們更傾向于相比之下更加安全的小劑量（0.05ml）注射，也許今后
8、的研究中我們可以找到更加恰當?shù)淖⑸鋭┝?。結論玻璃體腔內單獨注射貝伐單抗或貝伐單抗聯(lián)合曲安奈德注射對于糖尿病性黃斑水腫都有有益的效果。但是有效的影響不是永久性的.結論我們的研究結果表明在糖尿病黃斑水腫的患者玻璃體腔內單獨注射貝伐單抗或貝伐單抗聯(lián)合曲安奈德注射沒有顯著性差異。玻璃體腔注射貝伐單抗或曲安奈德都可以在短期內改善糖尿病視網(wǎng)膜病變所致黃斑水腫患者的視力，加速視網(wǎng)膜下液的吸收，是一種有效的治療方法，但其長期的治
