“Y”型鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折

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1、“Y”型鋼板內(nèi)固定治療肱骨課間粉碎性骨折“Y”型鋼板內(nèi)固定治療肱骨髀間粉碎性骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.042資料與方法一般資料:本組肱骨課間粉碎性骨折27例，男21例，女6例;年齡17?64歲，平均40.5歲；右側(cè)19例，左側(cè)8例。按照按A0/ASIF[l]分型:Cl型13例,C2型10例,C3型4例。合并尺神經(jīng)損傷者3例。均在72小時(shí)內(nèi)手術(shù)。方法:在臂從麻醉或全麻下，患者仰臥位，患肢置于胸前架上，取后正中切口，在鷹嘴上9~llcm,下5?6cm,切開皮膚、皮下組織及深筋

2、膜，向兩側(cè)游離皮瓣至內(nèi)、外上課，在尺神經(jīng)溝內(nèi)解剖尋找并游離尺神經(jīng)，加以保護(hù)，距尺骨近端2cm處做“V”型截骨，注意勿傷及尺骨關(guān)節(jié)面。將肱三頭肌的鷹嘴塊提起，向近端翻轉(zhuǎn)至肱三頭肌腱，充分顯露出骨折部。將骨折復(fù)位，如有骨缺損則用自體松質(zhì)骨填充，用多枚克氏針臨時(shí)固定骨折，直視下骨折對(duì)位滿意后，于后側(cè)上1塊型鋼板，各釘孔擰入螺釘后查固定牢靠后，達(dá)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后,將尺骨鷹嘴截骨塊復(fù)位行張力帶固定術(shù)。本組治療中有3例合并尺神經(jīng)損傷,術(shù)中探查有不同程度尺神經(jīng)挫傷,無(wú)離斷，游離后將尺神經(jīng)前移。術(shù)后處理:術(shù)后48?72小時(shí)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，1

3、周后行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。于術(shù)后1?5、3個(gè)月?1年行X線片復(fù)查了解骨折愈合后情況。結(jié)果本組除1例外出外，均得到隨訪，隨訪時(shí)間1?2年，平均1年5個(gè)月。根據(jù)Aitken-Rorabeck評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定肘關(guān)節(jié)術(shù)后療效，優(yōu)9例，良14例,可3例,優(yōu)良率85.2%o本組病例術(shù)后傷口無(wú)感染，異位骨化1例。橈神經(jīng)牽拉損傷2例,術(shù)后經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后恢復(fù)。討論治療方法選擇:肱骨髒間發(fā)生粉碎性骨折吋，內(nèi)外驟骨塊多有旋轉(zhuǎn)移位，采用麻醉下手法復(fù)位石膏外固定或尺骨鷹嘴牽引，肱骨關(guān)節(jié)面常不能達(dá)到解剖復(fù)位。同吋I古I定吋間較長(zhǎng)，不利早期活動(dòng)。另外

4、，石膏固定或尺骨鷹嘴牽引有移位加大，或加重旋轉(zhuǎn)的可能性,導(dǎo)致患肘關(guān)節(jié)大部僵硬，嚴(yán)重影響功能的創(chuàng)傷。肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率10%?15%o隨著A0內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,肱骨驟間骨折更趨于手術(shù)治療。手術(shù)入路的選擇：以前采用肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)雙切口或采用肱三頭肌造瓣顯露，患者術(shù)后不能早期進(jìn)行功能鍛煉，且內(nèi)外側(cè)雙切口骨折復(fù)位困難，術(shù)野顯露欠佳。傳統(tǒng)的肱三頭肌造瓣肘后途徑被廣泛沿用至今，有較好的治療效果，但并發(fā)癥發(fā)生率較高。本組病例全部采用尺骨鷹嘴截骨關(guān)節(jié)后方顯露方式。該術(shù)式操作簡(jiǎn)便、安全、顯露充分，肘前軟組織保護(hù)較安全，避免了切斷肱三頭肌

5、而造成的斷面滲血、腫脹、纖維化及周圍粘連以及內(nèi)外側(cè)雙切口骨折復(fù)位困難固定效果欠佳，從而減少了術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。此外因斷面為骨組織,未切斷腱性組織避免了腱性組織術(shù)后2?3周自然愈合階段的鏈接脆弱期。采用截骨及張力帶方式，骨固定堅(jiān)強(qiáng)度高于腱縫合張力，且術(shù)后能早期功能活動(dòng)，有利骨折愈合。傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療多采用克氏針、張力帶、松質(zhì)骨螺釘、骨栓或驟上鋼板進(jìn)行固定等方法治療，由于肱骨遠(yuǎn)端額狀面薄，前后分別有冠狀窩和鷹嘴窩，固定材料不能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的目的,無(wú)法早期進(jìn)行功能鍛煉。A0重建鋼板雖能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,可以早期進(jìn)行功能鍛

6、煉，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。本組病例,骨折全部愈合，無(wú)1例螺釘松動(dòng)或鋼板斷裂。型鋼板可以彌補(bǔ)以上材料的不足。其優(yōu)點(diǎn)是髀部可以隨意塑型，能很好地適合骨折端的弧度，將肱骨髀間、髀上至肱骨干I古I定為一體，起到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的效果，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，有利于關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。參考文獻(xiàn)1王亦堰，孟繼懋，郭子恒,等.骨與關(guān)節(jié)損傷?第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，199&367.2郭漢明，陸炳剛，等?A0重建鋼板內(nèi)固定治療肱骨繰間粉碎性骨折.中華骨科雜志，2004,11(24):660-662.3相大勇，顧立強(qiáng)?肱骨遠(yuǎn)端骨折病發(fā)癥?中華創(chuàng)傷骨科雜志,20

7、05,7(5):72-75.