下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療

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1、下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療（EVLT）晉城大醫(yī)院普外科徐峰朱樂意概述下肢靜脈曲張的流行病學(xué)特征下肢靜脈曲張的病因和機(jī)制下肢靜脈曲張的分級目錄12345下肢靜脈曲張的表現(xiàn)和危害6下肢靜脈曲張的治療方法7下肢靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療一、下肢靜脈曲張的概述原發(fā)性下肢靜脈曲張（Primarylowerextremityvaricoseveins）系指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，持久站立工作、體力活動強(qiáng)度高、久坐者多見。下肢靜脈曲張是一種常見病。研究表明：我國15歲以上人群發(fā)病率約為8.6%，45歲以上人群發(fā)病率

2、為16.4%，我國每年新增病例數(shù)約為300萬左右。據(jù)統(tǒng)計，全球約有25%的女性和15%的男性患有此病，且隨年齡增加而逐漸上升。女性患病多于男性，左側(cè)多于右側(cè)?；疾∧挲g多在30～70歲之間，在持久站立工作、體力活動強(qiáng)度高、久坐者多見，如教師、外科醫(yī)生等。二、下肢靜脈曲張的流行病學(xué)特征1、發(fā)病初期多有酸脹不適和疼痛，導(dǎo)致心理障礙；2、靜脈損傷、水腫、濕疹；3、肢體潰瘍、壞死，甚至截肢。下肢靜脈曲張在下列情況下有生命危險：一是曲張的血管壁嚴(yán)重變性，靜脈壓力增高導(dǎo)致曲張靜脈破裂而發(fā)生大出血，導(dǎo)致失血性休克，如不及時

3、止血搶救會發(fā)生生命危險；二是下肢靜脈曲張患者發(fā)生血栓性靜脈炎，血栓進(jìn)到深靜脈，回流到肺導(dǎo)致肺栓塞。三、下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)和危害四、下肢靜脈曲張的病因和機(jī)制a.靜脈壁軟弱b.靜脈瓣膜缺陷c.淺靜脈內(nèi)壓升高是引起淺靜脈曲張的主要原因。（1）靜脈壁的軟弱、靜脈瓣膜缺陷，與遺傳因素有關(guān)；（2）長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、肥胖等后天性因素使淺靜脈內(nèi)壓升高，致靜脈瓣膜關(guān)閉不全。正常血流瓣膜受損后的血流四、下肢靜脈曲張的病因和機(jī)制分級：0級：靜脈曲張不可見或不可觸及；l級：毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈

4、表現(xiàn)、踝部紅腫；2級：淺靜脈曲張；3級：水腫但無皮膚改變；4級：水腫、靜脈疾病致皮膚改變(色素沉著、濕疹、硬皮病)；5級：皮膚改變伴有已愈合的潰瘍；6級：皮膚改變伴有活動性潰瘍。五、下肢靜脈曲張的分級六、下肢靜脈曲張的治療下肢靜脈曲張的治療可以下三種方法。（一）非手術(shù)治療（藥物、彈力襪等）（二）硬化劑注射和壓迫治療（三）手術(shù)治療1、傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈高位結(jié)扎、切除、剝脫術(shù)2、微創(chuàng)治療六、下肢靜脈曲張的治療微創(chuàng)治療方法包括：靜脈腔內(nèi)激光灼閉術(shù)（EVLT）靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)（RFO）透光直視旋切法（TIPP）

5、內(nèi)鏡下深筋膜下交通動脈離斷術(shù)（SEPS）體外沖擊波治療（ESW）等其中，以靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)的療效最為肯定，是最新的微創(chuàng)手術(shù)方法。非手術(shù)治療（藥物、醫(yī)用彈力襪等）雖然有一定的療效，但不易鞏固，較易復(fù)發(fā)。（一）非手術(shù)治療（二）傳統(tǒng)的高位結(jié)扎及剝脫術(shù)（Muller手術(shù)）雖然是一種根治性手段，但手術(shù)損傷較大；切口多，痛苦大，手術(shù)時間長；術(shù)后恢復(fù)慢；并發(fā)癥發(fā)生率高，深靜脈血栓形成等；術(shù)后瘢痕多，欠美觀。（三）硬化劑注射治療起自于19世紀(jì)中期，是用腐蝕性的

6、藥液注入靜脈，損傷靜脈內(nèi)膜后發(fā)生管腔纖維化閉塞。長期以來，注射療法被認(rèn)為是一種操作方便、價格低廉的方法，但是其也有不足和風(fēng)險：一是硬化劑注射液外滲，可導(dǎo)致皮膚壞死；二是硬化劑流入深靜脈，可導(dǎo)致血栓形成，甚至發(fā)生肺栓塞。近年來，國際上對硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術(shù)（Microfoam）的出現(xiàn)，使得閉塞效果更好減少了并發(fā)癥。然而，硬化劑注射對于大隱靜脈主干的處理效果很差，臨床上由于復(fù)發(fā)率較高，只適合手術(shù)后殘留下的淺靜脈曲張，以及管徑在4mm以下的靜脈。（三）硬化劑注射治療近年來，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，

7、微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張取得了較好的效果。其中以靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EVLT)的療效最為確切，是最新的微創(chuàng)手術(shù)方法。靜脈腔內(nèi)激光灼閉術(shù)七、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EVLT)激光灼閉治療是利用光纖維血紅蛋白吸收激光能量，在血管內(nèi)腔通過激光刺激產(chǎn)生微氣泡造成血管內(nèi)壁的損傷、閉合以及靜脈血栓形成并機(jī)化，最終使靜脈血管腔閉合的一種微創(chuàng)治療方法。靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)是目前治療下肢靜脈曲張最先進(jìn)的治療方法。靜脈腔內(nèi)激光治療(EVLT)上世紀(jì)末，西班牙學(xué)者BoneS和美國Cornell大學(xué)的MinRJ開始了靜脈腔內(nèi)激光治療的研究；

8、之后，北美和歐洲相繼開展；國內(nèi)從2001年開展該項技術(shù)；目前，激光微創(chuàng)治療已普遍應(yīng)用于臨床，已成為臨床上治療靜脈曲張的重要手段。（一）靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)的發(fā)展（二）激光治療靜脈曲張的優(yōu)勢1、操作簡單，無須剝脫，損傷較小，療效可靠；2、手術(shù)時間短，病人痛苦小，切口少而小；3、不影響病人正常生活，術(shù)后短期即可下床活動；4、并發(fā)癥少，可減少切口感染、出血及DVT的發(fā)生風(fēng)險；5、術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低；6、住院時間短，經(jīng)濟(jì)