資源描述：
《PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折【摘要】目的探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法對18例股骨粗隆間骨折患者使用PFNA內固定方法治療，骨折按改良Evans分型。結果18例患者均獲得12?18個月隨訪，骨折臨床愈合時間為8?20周，平均15周。二例出現(xiàn)肺部感染，無切口感染、心腦血管意外、脂肪栓塞、深靜脈血栓、骨折不愈合、髓內翻、刀片切割等并發(fā)癥，按Sanders功能評分標準評定為16例優(yōu)，2例良。結論PFNA治療老年股骨粗隆間骨折具有創(chuàng)傷小、符合生物學固定原則、骨折固定牢固、并發(fā)癥少及患者可早期離床負重等優(yōu)點，尤其適合老年患者?！娟P鍵詞】PFNA；股骨粗隆間骨折；內固定術作者自
2、2010年6月?2011年12月首先使用國產股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘(proximalfemoralna訂anti-rotation,PFNA)內固定治療老年股骨粗隆間骨折18例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組18例，男8例，女10例；左11例，右側7例；年齡72?87歲，平均76歲。受傷原因：交通傷2例，摔傷16例。均為閉合性骨折，骨折按改良Evans分型，III型2例，IV型11例，V型5例。術前合并癥：心血管系統(tǒng)疾病5例（主要為冠心病、心律失常、高血壓），腦血管病4例，糖尿病3例，慢支感染病3例。1.2術前準備患者入院后即行皮牽引或脛骨結節(jié)牽引，牽引期間完
3、善各項檢查，積極治療內科合并癥，完成術前常規(guī)檢查，必要時作CT檢查。低流量吸氧，鼓勵翻身，做好心理疏導，合并癥請相關科室會診處理，糾正低蛋白血癥、貧血，高血壓患者術前血壓控制在140?160/90?95mmHg,糖尿病患者空腹血糖控制60mmHg.PC023.3手術適應證PFNA具有多種型號，適應于Evans分型的各型轉子間骨折、對于轉子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可選擇加長型。禁忌證：①體質衰弱伴有嚴重手術禁忌癥無法耐受手術、有嚴重骨質疏松癥、有神經精神癥狀者。②股骨干較大的弧度，以及髓腔狹窄的粗隆下骨折和股骨近端骨折，術中進釘困難并潛在術后股骨遠端再骨折的危險，應盡量避免使用PFNAo
4、3.4注意事項在臨床應用中注意以下幾點：①老年患者應充分術前評估、及時處理原有的內科疾病，一旦病情得到控制，應盡早手術，減少臥床并發(fā)癥；②術前仔細閱片，了解骨折分型，決定PFNA的規(guī)格型號；③術中利用手術牽引床將患肢牽引，患髓內收、內旋，使大粗隆部突隆，因PFNA近端有6°外偏角，進釘應從大粗隆尖內側鉆入，避免從梨狀窩進入引起骨折錯位；④應注重主釘導針在軸位相的位置，定位準確后再打入主釘，避免更改,否則穩(wěn)定性減低；⑤為了確保PFNA尾部順利插入，轉子部需逐級擴大，防止轉子劈裂［4,5］。3.5手術風險、預防處理措施①我們發(fā)現(xiàn)當術中進釘困難,如強行暴力進釘,易造成股骨骨折,因此正確定位很重要，一
5、般定位于股骨大粗隆尖部偏內，如偏外進釘，則主釘易緊貼股骨內側皮質，造成進釘不暢。②開口后，確保導針在髓腔內，C臂透視非常重要，如導針不在髓腔，貼于股骨后壁外，此時沿導針擴“髓”，則非常危險。③對于V型不穩(wěn)定型骨折，斷端移位明顯，極易術中發(fā)生頸干分離，此時可從髓部向內側加壓，再打進螺旋刀片。④術后如發(fā)現(xiàn)骨折斷端復位不良，應延遲下地負重［6］。PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折，手術操作簡便，閉合復位創(chuàng)傷小，能縮短手術時間，減少手術出血,降低手術并發(fā)癥，利于早期功能鍛煉，但是要嚴格把握適應證，掌握操作要點，否則可能導致手術困難或失敗。參考文獻[1]SandersR,RegazzoniP,Rout
6、tMLJr.Thetreatmentofsubrochantericfracturesofthefemurusingthedynamiccondylarscrew.JOrthopTrauma,1989(3)：206-213.[1]羅勤瑜，胡奕山，陳春雷，等?兩種體位行PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究.中國矯形外科雜志，2012,20(8)：681-684.[2]趙勇，周大鵬，田競，等.PFNA內固定結合近端控制技術微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011(12):1085-1086.[3]FangZhou,ZhiShanZhang,HuanYang,etal.LessIn
7、vasiveStabilizationSystem(LISS)VersusProximalFemoralNailAnti-rotation(PFNA)inTreatingProximalFemoralFractures:AProspectiveRandomizedStudy.JOrthopTrauma,2012(26)：155-162.[4]XuYaozeng,GengDechun,YangHui
