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1、PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折【摘要】目的探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法對18例股骨粗隆間骨折患者使用PFNA內(nèi)固定方法治療，骨折按改良Evans分型。結(jié)果18例患者均獲得12?18個月隨訪，骨折臨床愈合時間為8?20周，平均15周。二例出現(xiàn)肺部感染，無切口感染、心腦血管意外、脂肪栓塞、深靜脈血栓、骨折不愈合、髓內(nèi)翻、刀片切割等并發(fā)癥，按Sanders功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定為16例優(yōu)，2例良。結(jié)論PFNA治療老年股骨粗隆間骨折具有創(chuàng)傷小、符合生物學(xué)固定原則、骨折固定牢固、并發(fā)癥少及患者可早期離床負(fù)重等優(yōu)點，尤其適合老年患者。【關(guān)鍵詞】PFNA；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定術(shù)作者自
2、2010年6月?2011年12月首先使用國產(chǎn)股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(proximalfemoralna訂anti-rotation,PFNA)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折18例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組18例，男8例，女10例；左11例，右側(cè)7例；年齡72?87歲，平均76歲。受傷原因：交通傷2例，摔傷16例。均為閉合性骨折，骨折按改良Evans分型，III型2例，IV型11例，V型5例。術(shù)前合并癥：心血管系統(tǒng)疾病5例（主要為冠心病、心律失常、高血壓），腦血管病4例，糖尿病3例，慢支感染病3例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后即行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引期間完
3、善各項檢查，積極治療內(nèi)科合并癥，完成術(shù)前常規(guī)檢查，必要時作CT檢查。低流量吸氧，鼓勵翻身，做好心理疏導(dǎo)，合并癥請相關(guān)科室會診處理，糾正低蛋白血癥、貧血，高血壓患者術(shù)前血壓控制在140?160/90?95mmHg,糖尿病患者空腹血糖控制60mmHg.PC023.3手術(shù)適應(yīng)證PFNA具有多種型號，適應(yīng)于Evans分型的各型轉(zhuǎn)子間骨折、對于轉(zhuǎn)子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可選擇加長型。禁忌證：①體質(zhì)衰弱伴有嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥無法耐受手術(shù)、有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、有神經(jīng)精神癥狀者。②股骨干較大的弧度，以及髓腔狹窄的粗隆下骨折和股骨近端骨折，術(shù)中進(jìn)釘困難并潛在術(shù)后股骨遠(yuǎn)端再骨折的危險，應(yīng)盡量避免使用PFNAo
4、3.4注意事項在臨床應(yīng)用中注意以下幾點：①老年患者應(yīng)充分術(shù)前評估、及時處理原有的內(nèi)科疾病，一旦病情得到控制，應(yīng)盡早手術(shù)，減少臥床并發(fā)癥；②術(shù)前仔細(xì)閱片，了解骨折分型，決定PFNA的規(guī)格型號；③術(shù)中利用手術(shù)牽引床將患肢牽引，患髓內(nèi)收、內(nèi)旋，使大粗隆部突隆，因PFNA近端有6°外偏角，進(jìn)釘應(yīng)從大粗隆尖內(nèi)側(cè)鉆入，避免從梨狀窩進(jìn)入引起骨折錯位；④應(yīng)注重主釘導(dǎo)針在軸位相的位置，定位準(zhǔn)確后再打入主釘，避免更改,否則穩(wěn)定性減低；⑤為了確保PFNA尾部順利插入，轉(zhuǎn)子部需逐級擴(kuò)大，防止轉(zhuǎn)子劈裂［4,5］。3.5手術(shù)風(fēng)險、預(yù)防處理措施①我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)術(shù)中進(jìn)釘困難,如強(qiáng)行暴力進(jìn)釘,易造成股骨骨折,因此正確定位很重要，一
5、般定位于股骨大粗隆尖部偏內(nèi)，如偏外進(jìn)釘，則主釘易緊貼股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，造成進(jìn)釘不暢。②開口后，確保導(dǎo)針在髓腔內(nèi)，C臂透視非常重要，如導(dǎo)針不在髓腔，貼于股骨后壁外，此時沿導(dǎo)針擴(kuò)“髓”，則非常危險。③對于V型不穩(wěn)定型骨折，斷端移位明顯，極易術(shù)中發(fā)生頸干分離，此時可從髓部向內(nèi)側(cè)加壓，再打進(jìn)螺旋刀片。④術(shù)后如發(fā)現(xiàn)骨折斷端復(fù)位不良，應(yīng)延遲下地負(fù)重［6］。PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折，手術(shù)操作簡便，閉合復(fù)位創(chuàng)傷小，能縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血,降低手術(shù)并發(fā)癥，利于早期功能鍛煉，但是要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，掌握操作要點，否則可能導(dǎo)致手術(shù)困難或失敗。參考文獻(xiàn)[1]SandersR,RegazzoniP,Rout
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