pfna內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床研究

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1、PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床研究鄭佐勇區(qū)廣鵬劉偉楊康勝(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院骨一科528500)【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼］A［文章編號】1672-5085(2013)23-0267-02【摘要】目的探討PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的方法及療效分析。方法通過對2011年1月?2012年12月期間我科對28位老年股骨粗隆間骨折的病人行閉合復位PFNA內(nèi)固定的病例進行回顧性分析。結(jié)果木組手術(shù)時間30min-100min,平均50min,切口5-7cm,出血50-100ml,住院時間10-14天。木組28例均獲隨訪，時間4J0月，平均5個月，病人骨折全部愈合

2、，愈合時間為12-18周，均無感染、深靜脈血栓、骯內(nèi)翻、骨折不愈合、褥瘡、刀片切割、股骨頭壞死、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥；按Harris療效評定標準，木組優(yōu)18例，良7例，可3例，優(yōu)良率89.3%O結(jié)論PFNA具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短、操作簡單、固定牢固等優(yōu)點，是治療老年股骨粗隆骨折的理想方法?！娟P(guān)鍵詞】PFNA股骨粗隆間骨折臨床研究隨著我國逐漸步入老齡化，骨質(zhì)疏松導致的老年人股骨粗隆間骨折發(fā)牛率逐漸增加，其約占全身骨折的1.4%0由于老年股骨粗隆間骨折采用非手術(shù)治療死亡率高達30%左右，故被稱為“死亡骨折”，導致死亡的原因主要是由骨折后長時間臥床引起的并發(fā)癥及原有疾病惡化。為使老年股骨粗隆骨折

3、的病人能早期的功能鍛煉及盡早下地、減少臥床并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，目前較為一致的觀點是采用手術(shù)治療。針對老年骨質(zhì)疏松的特點，AO組織設(shè)計了股骨近端髓內(nèi)釘.抗螺旋刀片，并由此發(fā)展了PFNA內(nèi)固定技術(shù)。2011年1月?2012年12月期間我科對28位老年股骨粗隆間骨折釆取閉合復位PFNA內(nèi)固定術(shù)，取得滿意的療效，報道如下。1.資料與方法1.1一般資料木組28例，其中男性16例，女性12例，年齡60-85歲，平均72歲。受傷原因25例為摔傷，3例為車禍傷傷。左側(cè)17例，右側(cè)例。骨折按AO分型：Al型5例，A2型20例，A3型3例。術(shù)前合并癥：心血管系統(tǒng)疾病12例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，糖尿病5例，無基

4、礎(chǔ)疾病的3例。受傷至手術(shù)時間5J0天，平均7天。1.2手術(shù)方法患者入院后即行常規(guī)皮牽引或骨牽引復位，并積極完善術(shù)前檢查，予以抗凝等治療。術(shù)前請相關(guān)科室處理基礎(chǔ)疾病，評估手術(shù)風險。雙側(cè)覩關(guān)節(jié)及股骨近端攝正側(cè)位X片，測量頸干角及髓腔內(nèi)徑，選擇合適的股骨近端髓內(nèi)針。術(shù)中采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患者采取仰臥位，患肢置牽引床維持牽引，患肢呈10°-15°的內(nèi)收，骨折在C型臂透視下閉合復位，復位滿意后，在大粗隆頂點上約5cm做縱行切口長約5-7cm,逐層切開，分開臀大肌和臀小肌，捫及大粗隆頂點，在粗隆頂點前1/3處進針，插入髓腔導針，透視下確定導針位于髓腔中央，用開口器鉆開股骨近端皮質(zhì)

5、,將規(guī)格合適的PFNA插入髓腔內(nèi)，在定位桿的引導下鉆入螺旋刀片的導針，調(diào)整導針的前傾角（約15°）,將導針鉆入置于股骨頸中軸稍偏下，距股骨頭關(guān)節(jié)面至少5mm,C臂透視確定后選合適長度，用空心鉆沿導針鉆開股骨外側(cè)皮質(zhì)，插入螺旋刀片，用錘子輕輕敲擊至限深刻度處順時針旋轉(zhuǎn)鎖緊螺旋刀片，在遠端定位桿的引導下鎖入遠端鎖釘螺釘。最后擰入近端尾帽，縫合創(chuàng)口。1.3術(shù)后處理術(shù)后使用抗生素天，予以低分子量肝素鈣抗凝治療周，術(shù)后第2天指導患者在床上主動屈膝屈髓鍛煉，術(shù)后48小吋后可扶拐下地，患肢不完全負重。2?結(jié)果本組手術(shù)時間30min-100min,平均50min,切口5-7cm,出血50-100ml

6、,住院吋間10-14天。本組28例均獲隨訪，吋間4?10月，平均5個月，病人骨折全部愈合，愈合時間為周，均無感染、深靜脈血栓、競內(nèi)翻、骨折不愈合、褥瘡、刀片切割、股骨頭壞死、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥；按Harris療效評定標準,本組優(yōu)18例，良7例，可3例，優(yōu)良率89.3%。3.討論PFNA對于老年患者是一種有效的微創(chuàng)固定系統(tǒng)，有著操作簡單、固定可靠、創(chuàng)傷小的特點，術(shù)后可使病人能早期功能鍛煉及下地負重，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。優(yōu)點是：切口小，骨折周圍組織損傷小，手術(shù)出血少；PFNA內(nèi)固定吋不需要對骨折端周圍軟組織及骨膜進行剝離，充分利用了骨折周圍軟組織的夾板作用對碎骨片進行復位，保護了

7、骨折端血運，其設(shè)計符合生物學固定原則及微創(chuàng)手術(shù)原則，有利于骨折愈合。手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，手術(shù)過程中只需顯露股骨近端外側(cè)皮質(zhì)，不需要擴髓，減少了擴髓對髓腔滋養(yǎng)血管的破壞，減少了手術(shù)出血，降低了手術(shù)的風險。PFNA螺旋刀片具有更大的把持力，打入的螺旋刀片在股骨頭頸橫切面形成四邊形的骨質(zhì)隧道，填壓夯實了刀片周圍骨質(zhì)，螺旋刀片與股骨頭頸之間形成牢固的錨合力，當?shù)镀詣渔i定后，PFNA與股骨頭頸之間就形成了堅強的