以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)為主的綜合療法治療胸部瘢痕疙瘩

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1、以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)為主的綜合療法治療胸部瘢痕疙瘩［摘要］目的：探討和評(píng)價(jià)以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)為主的綜合療法治療瘢痕疙瘩的效果。方法：在瘢痕疙瘩周圍正常皮膚的皮下置入皮膚軟組織擴(kuò)張器，定期對(duì)擴(kuò)張器進(jìn)行注水達(dá)到瘢痕疙瘩切除后的切口無張力縫合；II期手術(shù)后24h輔以電子線照射、拆線后應(yīng)用免縫膠布或免縫拉鏈對(duì)切口垂直方向減張、硅凝膠貼局部貼敷3個(gè)月至半年、術(shù)后根據(jù)個(gè)體瘢痕增生情況決定是否需行曲安奈徳+玻璃酸酶注射抗瘢痕治療、或兒種療法聯(lián)合應(yīng)川。収同一患者的胸部瘢痕疙瘩組織、正常皮膚組織、擴(kuò)張的正常皮膚組織做

2、病理學(xué)檢查，觀察其組織結(jié)構(gòu)的不同之處，以探討擴(kuò)張后組織學(xué)的改變以及對(duì)治療效果的影響。結(jié)果：20例患者中經(jīng)隨訪時(shí)間最長(zhǎng)4年，2例復(fù)發(fā)，治愈率90%o結(jié)論：通過皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)結(jié)合輔助治療可明顯降低瘢痕疙瘩切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率，其可能的機(jī)制為：組織擴(kuò)張后可減少切口的張力；擴(kuò)張后局部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變；能夠徹底切除瘢痕疙瘩。［關(guān)鍵詞］瘢痕疙瘩；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；綜合治療［中圖分類號(hào)JR619+.6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008-6455(2013)09-0895-04瘢痕疙瘩是人類皮膚特有的以結(jié)締組織

3、增生和侵襲性生長(zhǎng)為主要特征的良性真皮腫瘤，與體質(zhì)有關(guān)，好發(fā)于包括中國(guó)人在內(nèi)的有色人種。瘢痕疙瘩臨床表現(xiàn)為高出周用正常皮膚并超岀原病損部位的持續(xù)性浸潤(rùn)生長(zhǎng)的腫塊，常伴有疼痛、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)破潰和導(dǎo)致癌變，具有病態(tài)多樣、病史遷延、持續(xù)增殖擴(kuò)大、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),是很常見而治療又很棘手的疾病。由于其發(fā)病機(jī)理不明，時(shí)至今日，還沒冇令人滿意的、特別有效的防治策略。此病易發(fā)生于皮膚張力較高的部位如肩背部、胸前部、上臂三角肌區(qū)等。單純手術(shù)切除不僅造成新的創(chuàng)傷，同時(shí)還使切口張力增加，是瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)和惡化的主

4、要原因。筆者自2007年8月?2012年12月采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)結(jié)合非手術(shù)療法輔助治療20例瘢痕疙瘩患者，取得了較好療效，復(fù)發(fā)率明顯降低。同時(shí)還對(duì)同一患者的瘢痕疙瘩組織、正常皮膚和擴(kuò)張的皮膚進(jìn)行組織學(xué)觀察，初探針對(duì)瘢痕疙瘩病因的治療方法。1臨床資料1.1一般資料:東莞康華醫(yī)院整形燒傷美容醫(yī)學(xué)中心于2007年8月?2012年12月收治20例瘢痕疙瘩患者，其屮5例患者同時(shí)患冇肩背部瘢痕疙瘩。男性8例，女性12例，年齡16?34歲，平均年齡24.5歲。病程1?14年，平均5.2年。瘢痕疙瘩的大?。?c

5、mX4cmX0.4cm~6cmX10cmX0.8cm。各例均有不同程度的痛癢癥狀，病灶均超出原病損范圍并可見典型的蟹足樣浸潤(rùn)。1.2治療方法：取瘢痕疙瘩與正常皮膚交界設(shè)計(jì)與皮膚紋理方向一致的小切口，長(zhǎng)度2?5cm。在瘢痕疙瘩周圍正常皮膚的皮下置入皮膚軟組織擴(kuò)張器1?3個(gè)，平均2個(gè)；擴(kuò)張器壺置于瘢痕疙瘩與正常皮膚交界處，以避免注水時(shí)損傷止常皮膚或壺置于瘢痕下造成注水困難，其中一例行擴(kuò)張器壺外置。4?7天對(duì)擴(kuò)張器進(jìn)行一次注水，共進(jìn)行10?16周，以達(dá)到瘢痕疙瘩切除后的切口無張力縫合為注水完成標(biāo)志。第二

6、次手術(shù)時(shí)切口應(yīng)選在距瘢痕約0.2-0.4cm處，無紅色浸潤(rùn)的正常皮膚處，以保證能夠完整切除病灶；創(chuàng)面的縫合應(yīng)以可吸收縫線逐層減張，使切口在無張力的情況下愈合。其中前12例于手術(shù)后24h內(nèi)行第一次電子線放射治療，連續(xù)進(jìn)行4次，總量10?20Gy。拆線后應(yīng)用免縫膠布或免縫拉鏈對(duì)切口垂直方向減張4?6周，其后以硅凝膠貼局部貼敷3個(gè)月到半年，術(shù)后根據(jù)個(gè)體瘢痕增生情況，如有復(fù)發(fā)跡象則立即行曲安奈德+玻璃酸酶+2%利多卡因混合液（混合液具體配方：曲安奈德40噸，透明質(zhì)酸酶500U,2%利多卡因注射液1ml）,

7、瘢痕內(nèi)均勻注射，每次用量視瘢痕疙瘩體積適當(dāng)調(diào)整，1次/2周，2次后將混合液用利多卡因稀釋1倍，1次/2周注射，以后視瘢痕疙瘩消退情況逐漸撤夯。取胸部瘢痕疙瘩組織、正常皮膚組織、擴(kuò)張的皮膚組織做病理學(xué)檢查,光學(xué)顯微鏡下觀察瘢痕疙瘩組織、正常皮膚組織及擴(kuò)張后正常皮膚的HE染色病理切片，通過Motic數(shù)碼醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)釆集圖像、分析。觀察組織中血管袖套周圍及其余部位組織中淋巴細(xì)胞分布情況；觀察其組織結(jié)構(gòu)的不同之處，試通過這種不同，解釋擴(kuò)張療法對(duì)瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率影響的可能機(jī)制。2結(jié)果2.112例術(shù)后行電子

8、線放射治療的患者均有不同程度的切口愈合延遲，未行放療的8例切口愈合良好。1例于埋置擴(kuò)張器術(shù)后出現(xiàn)血腫，予拆除部分縫線清除血腫后切口順利愈合，未影響擴(kuò)張治療。術(shù)后隨訪最短18個(gè)月，最長(zhǎng)4年。所有受術(shù)者手術(shù)瘢痕呈平整的線狀。1例術(shù)后6個(gè)月切口瘢痕增生，隆起，呈紅色，伴有癢感，行瘢痕注射兩次后癥狀消失，色澤正常，觀察12個(gè)月未復(fù)發(fā)。2例術(shù)后半年瘢痕增生，隆起，呈紅色，劇烈癢感，行瘢痕注射三次仍復(fù)發(fā)?？傮w治愈率90%。2.2典型病例1：張某，女性，26歲，毛囊炎后胸背部瘢痕形成伴瘙癢8年，