全麻插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理

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1、全麻插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理余靜株洲市中心醫(yī)院湖南株洲412000【摘要】目的：研究全麻插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理方法。方法：隨機(jī)抽取500例全麻插管患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組250例；對(duì)照組釆用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組采用臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：觀察組在住院時(shí)間、費(fèi)用、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP感染率明顯小于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能對(duì)全麻插管患者可有效預(yù)防VAP的發(fā)牛，提高了護(hù)理滿意度?！娟P(guān)鍵詞】全麻插管；呼吸機(jī)；肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其實(shí)質(zhì)是指在對(duì)患者實(shí)施機(jī)械性輔助呼吸之后，其在實(shí)施前后的96h之內(nèi)出現(xiàn)肺炎的相關(guān)癥狀⑴。當(dāng)患者出現(xiàn)

2、該類病癥之后，將會(huì)極大程度的降低機(jī)械性輔助呼吸的效果，延長(zhǎng)患者入院的治療時(shí)間，提高患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者治療期間遭受到感染的風(fēng)險(xiǎn)。筆者將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用與全麻插管患者中，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料從2015年1月?2015年12月我院全麻插管患者中隨機(jī)抽取500例進(jìn)行研究，其中男270例，女230例，年齡20?68歲，平均(57.6±8.9)歲。其中食管癌根治術(shù)者30例，胃癌根治術(shù)者75例，直腸癌Miles術(shù)者85例，結(jié)腸癌根治術(shù)者87例，膀胱癌根治術(shù)者76例，乳腺改良根治術(shù)63例，腰椎內(nèi)固定術(shù)50例，競(jìng)關(guān)節(jié)置換術(shù)34例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察

3、組各250例，兩組患者年齡、性別、術(shù)后情況等一般資料具有可比性。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即全麻術(shù)后患者入復(fù)蘇室內(nèi)蘇醒后送病房，給予心電監(jiān)護(hù)和氣管插管處接呼吸機(jī)或鼻導(dǎo)管供氧，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用以下臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。1.2.1心理干預(yù)手術(shù)前Id行術(shù)前訪視，詳細(xì)閱讀患者病歷了解患者一般資料、病情、術(shù)式和呼吸系統(tǒng)情況并作記錄。再與患者交談，在交談過(guò)程中了解患者對(duì)氣管導(dǎo)管的留置所存在的心理疑慮和擔(dān)心，護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)及解釋消除患者的不良心理反應(yīng)，使患者安心地配合術(shù)后的管道護(hù)理。1.2.2行為干預(yù)根據(jù)病情和呼吸情況制定術(shù)后氣管導(dǎo)管護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃設(shè)計(jì)工作流程,護(hù)士按工作流程實(shí)施護(hù)

4、理，每項(xiàng)護(hù)理操作完成后均要評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果尋找繼續(xù)執(zhí)行或調(diào)整計(jì)劃。遵循個(gè)體化循序漸進(jìn)的原則，在實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)定，實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖的變化。使患者得到有目標(biāo)，有計(jì)劃，有步驟的全面系統(tǒng)護(hù)理,達(dá)到預(yù)防VAP發(fā)生的目標(biāo)。整個(gè)護(hù)理過(guò)程按照以下方式進(jìn)行。拔管前：(1)患者入麻醉復(fù)蘇室接上呼吸機(jī)后護(hù)士每隔15?30min聽(tīng)診雙側(cè)肺部呼吸音情況，掌握每次呼吸音并做記錄。聽(tīng)診呼吸音吋聽(tīng)到痰鳴音，應(yīng)給予吸痰，吸痰吋應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，吸痰時(shí)間＜15s,間隔吋間〉30mino(2)每隔15?30min觀

5、察患者意識(shí)情況，大聲呼喚患者觀察患者反應(yīng)并做好每次記錄。(3)入麻醉復(fù)蘇室后20min,停機(jī)前30min,分別做血?dú)夥治?，觀察每次檢驗(yàn)結(jié)果并作記錄并與上次結(jié)果做比較。抽血?dú)夥治銮鞍胄r(shí)不予吸痰，以免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。(4)每30minit!錄患者心律、脈搏、呼吸、血壓及心電圖，如有變化做好記錄并分析原因及時(shí)解決問(wèn)題。拔管時(shí)機(jī)：(1)患者意識(shí)清處，大聲呼喚能立即睜眼，四肢有力，躁動(dòng)。(2)反射活躍，患者岀現(xiàn)吞咽反射，吸痰有嗆咳及吐管。(3)呼吸通暢，肺部呼吸咅清楚。(4)心率＜105次/min,收縮壓＞10.7kPa,血氧飽和度＞95%,氧分壓〉9.3kPa,心律正常。符合以上指征即可拔氣管導(dǎo)管

6、。拔管后：(1)面罩低流量供氧，做記錄觀察時(shí)間不少于lh。(2)每半小吋記錄生命體征。(3)指導(dǎo)患者正確咳嗽，協(xié)助排痰，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，必要吋予以翻身、扌白背。(4)如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；o(4)用洗必泰漱口或口腔護(hù)理，每6小時(shí)一次.1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)平均住院日；(2)平均住院費(fèi)用；(3)機(jī)械通氣吋間；(4)拔管后痰培養(yǎng)陽(yáng)性率；拔管后胸片結(jié)果提示肺部感染率；(5)術(shù)后自理能力恢復(fù)情況；(6)對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率。兩項(xiàng)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查;對(duì)每位出院患者進(jìn)行健康教育知識(shí)書面測(cè)試，得分&洋；80分為達(dá)標(biāo)；對(duì)每位出院患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查，得分

7、>90分為滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0分析處理，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。2結(jié)果觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、機(jī)械通氣吋間明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)；拔除氣管導(dǎo)管后，痰培養(yǎng)及胸片結(jié)果提示，觀察組患者VAP感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。在護(hù)理效果方面，健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量滿意度、術(shù)后自理能力恢復(fù)率，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)