全麻插管患者呼吸機相關性肺炎的臨床護理

全麻插管患者呼吸機相關性肺炎的臨床護理

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1、全麻插管患者呼吸機相關性肺炎的臨床護理余靜株洲市中心醫(yī)院湖南株洲412000【摘要】目的:研究全麻插管患者呼吸機相關性肺炎的臨床護理方法。方法:隨機抽取500例全麻插管患者隨機分為觀察組和對照組,每組250例;對照組釆用傳統(tǒng)護理方法,觀察組采用臨床護理路徑。結果:觀察組在住院時間、費用、機械通氣時間、VAP感染率明顯小于對照組,護理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論:應用臨床護理路徑能對全麻插管患者可有效預防VAP的發(fā)牛,提高了護理滿意度?!娟P鍵詞】全麻插管;呼吸機;肺炎呼吸機相關性肺炎,其實質是指在對患者實施機械性輔助呼吸之后,其在實施前后的96h之內(nèi)出現(xiàn)肺炎的相關癥狀⑴。當患者出現(xiàn)

2、該類病癥之后,將會極大程度的降低機械性輔助呼吸的效果,延長患者入院的治療時間,提高患者的經(jīng)濟負擔,提升患者治療期間遭受到感染的風險。筆者將臨床護理路徑應用與全麻插管患者中,取得了一定的效果,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料從2015年1月?2015年12月我院全麻插管患者中隨機抽取500例進行研究,其中男270例,女230例,年齡20?68歲,平均(57.6±8.9)歲。其中食管癌根治術者30例,胃癌根治術者75例,直腸癌Miles術者85例,結腸癌根治術者87例,膀胱癌根治術者76例,乳腺改良根治術63例,腰椎內(nèi)固定術50例,競關節(jié)置換術34例。將患者隨機分為對照組與觀察

3、組各250例,兩組患者年齡、性別、術后情況等一般資料具有可比性。1.2方法對照組采用常規(guī)護理模式,即全麻術后患者入復蘇室內(nèi)蘇醒后送病房,給予心電監(jiān)護和氣管插管處接呼吸機或鼻導管供氧,遵醫(yī)囑進行護理。觀察組采用以下臨床護理路徑進行護理。1.2.1心理干預手術前Id行術前訪視,詳細閱讀患者病歷了解患者一般資料、病情、術式和呼吸系統(tǒng)情況并作記錄。再與患者交談,在交談過程中了解患者對氣管導管的留置所存在的心理疑慮和擔心,護士進行針對性疏導及解釋消除患者的不良心理反應,使患者安心地配合術后的管道護理。1.2.2行為干預根據(jù)病情和呼吸情況制定術后氣管導管護理計劃,根據(jù)計劃設計工作流程,護士按工作流程實施護

4、理,每項護理操作完成后均要評估,根據(jù)評估結果尋找繼續(xù)執(zhí)行或調(diào)整計劃。遵循個體化循序漸進的原則,在實施過程中對患者各種危險因素進行評定,實行臨床醫(yī)學監(jiān)測,監(jiān)測患者的意識、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖的變化。使患者得到有目標,有計劃,有步驟的全面系統(tǒng)護理,達到預防VAP發(fā)生的目標。整個護理過程按照以下方式進行。拔管前:(1)患者入麻醉復蘇室接上呼吸機后護士每隔15?30min聽診雙側肺部呼吸音情況,掌握每次呼吸音并做記錄。聽診呼吸音吋聽到痰鳴音,應給予吸痰,吸痰吋應嚴格執(zhí)行無菌操作,吸痰前、后,醫(yī)務人員嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范,吸痰時間<15s,間隔吋間〉30mino(2)每隔15?30min觀

5、察患者意識情況,大聲呼喚患者觀察患者反應并做好每次記錄。(3)入麻醉復蘇室后20min,停機前30min,分別做血氣分析,觀察每次檢驗結果并作記錄并與上次結果做比較。抽血氣分析前半小時不予吸痰,以免影響血氣分析結果。(4)每30minit!錄患者心律、脈搏、呼吸、血壓及心電圖,如有變化做好記錄并分析原因及時解決問題。拔管時機:(1)患者意識清處,大聲呼喚能立即睜眼,四肢有力,躁動。(2)反射活躍,患者岀現(xiàn)吞咽反射,吸痰有嗆咳及吐管。(3)呼吸通暢,肺部呼吸咅清楚。(4)心率<105次/min,收縮壓>10.7kPa,血氧飽和度>95%,氧分壓〉9.3kPa,心律正常。符合以上指征即可拔氣管導管

6、。拔管后:(1)面罩低流量供氧,做記錄觀察時間不少于lh。(2)每半小吋記錄生命體征。(3)指導患者正確咳嗽,協(xié)助排痰,促進肺功能恢復,必要吋予以翻身、扌白背。(4)如無禁忌證,應將床頭抬高30-45°;o(4)用洗必泰漱口或口腔護理,每6小時一次.1.3評價指標(1)平均住院日;(2)平均住院費用;(3)機械通氣吋間;(4)拔管后痰培養(yǎng)陽性率;拔管后胸片結果提示肺部感染率;(5)術后自理能力恢復情況;(6)對護理質量滿意度和健康教育達標率。兩項用自行設計的問卷表對患者進行調(diào)查;對每位出院患者進行健康教育知識書面測試,得分&洋;80分為達標;對每位出院患者進行護理工作滿意度問卷調(diào)查,得分

7、>90分為滿意。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)應用SPSS10.0分析處理,計量資料采用檢驗。2結果觀察組住院時間、住院費用、機械通氣吋間明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(PV0.05);拔除氣管導管后,痰培養(yǎng)及胸片結果提示,觀察組患者VAP感染率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表1)。在護理效果方面,健康教育達標率、護理質量滿意度、術后自理能力恢復率,觀察組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學

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