胸壁疾病、膿胸、肺結(jié)核的外科治療和肺部腫瘤教案

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1、第次課授課時間：年月日課程名稱胸外科年級專業(yè)層次臨床醫(yī)學(xué)授課教師職稱教授課型大課學(xué)時3授課題目（章、節(jié)）胸壁疾病、膿胸、肺結(jié)核的外科治療和肺部腫瘤基本教材及主要參考書陳孝平，主編外科學(xué)第8版北京：人民_衛(wèi)生出版社270—289頁；DavidSabiston.FrankSpencer.SurgeryoftheChestSixEdition944?752.目的與要求：目的：1、掌握胸壁疾病常見表現(xiàn)、診斷及治療；2、熟悉膿胸的病因、診斷及治療原則；3、了解肺結(jié)核的外科治療的手術(shù)適應(yīng)癥；4、熟悉肺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)及預(yù)防；5、掌握肺癌的治

2、療原則。要求：1、掌握胸壁疾病常見表現(xiàn)、診斷及治療；2、熟悉膿胸的病因、診斷和治療原則；3、了解膿胸的病理；4、了解肺結(jié)核的外科手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)基木原則。熟悉肺結(jié)核外科治療的手術(shù)適應(yīng)癥。5、了解肺癌早期診斷方法極其重要意義；6、熟悉肺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)及預(yù)防；7、掌握肺癌的治療原則。教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：內(nèi)容：1、常見胸壁疾病的診斷及外科治療；2、慢性膿胸的病因、病理、診斷和治療原則；3、肺結(jié)核外科治療的手術(shù)適應(yīng)癥；4、肺癌的病因、病理分類、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療要點。教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：重點：1

3、、膿胸的病因：通過臨床病例來講解引起膿胸的病因；2、肺癌的臨床表現(xiàn)：通過國內(nèi)外的臨床病例來解釋肺癌的臨床表現(xiàn)；3、肺癌的治療原則：通過闡述肺癌外科治療的演變來講解肺癌的治療原則。教研室審閱意見：教研室主任簽名：年月日基本內(nèi)容教學(xué)手段課堂設(shè)計和時間安排第二十八課胸壁疾病第一節(jié)漏斗胸(funnelchest/Dectusexcavatum)一、定義(definition)：是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；胸骨體箭突交界處凹陷最深。冇家族趨向或伴冇先天性心臟病。二、臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)：1癥狀：2

4、、體癥：舟狀或漏斗狀3、X線表現(xiàn)三、手術(shù)指征(indicationforoperatio)：中到重度的漏斗胸。教學(xué)多媒體4分鐘第二節(jié)非特異性肋軟骨炎(Tietzedisease)(肋軟骨增生癥)一、定義(definition)：一種非化膿性肋軟肯腫大。女性發(fā)病多于男性，多位于第一或第四軟骨，單側(cè)多見。二、臨床表現(xiàn)：(clinicalmanifestation)：1、癥狀：疼痛，局部隆起2、體癥：3、X線表現(xiàn)：四、治療(treatment)1、對癥治療，封閉；2、手術(shù)切除。2分鐘第三節(jié)胸壁結(jié)核(tuberculosisofchestwal

5、l)一、定義(definition)：繼發(fā)于帥或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變。多表現(xiàn)為慢性胸壁寒性膿腫或慢性胸壁竇道。二、臨床表現(xiàn)：(clinicalmanifestation)：1、結(jié)核癥狀；2、局部寒性膿腫(冷膿腫)；3、繼發(fā)化膿性感染；4、X線表現(xiàn)；5、穿刺三、治療(treatment)1、抗結(jié)核治療；2、穿刺;3、手術(shù)切除：原則是徹底切除病灶。4分鐘第四節(jié)胸壁腫瘤(Neoplasmsofchestwall)一、定義(definition)：指胸壁深部軟組織、肌肉、骨骼的腫瘤，可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。原發(fā)性乂分為良性

6、和惡性。二、診斷(diagnosis)：三、治療：1、原發(fā)性腫瘤應(yīng)盡早手術(shù)切除；2、轉(zhuǎn)移性腫瘤綜合治療。第二十九章膿胸(Empyema)一、定義(definition)：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。二、分類：1芻,涉燼棋2【兀膿矗、結(jié)裱性和特異性;3、全身性和局限性。三、病因和病理(EtiologyandPathogesis)1、來源：(1)多來口肺內(nèi)感染；(2)少數(shù)來自胸內(nèi)和縱隔；(3)身體其他部位的感染；(4)全身性感染疾?。喝鐢⊙Y2、常見致病菌：金葡菌、肺炎球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。3、途徑：(1)直接由鄰近化膿病灶侵

7、入；(2)經(jīng)淋巴途徑；(3)血源性播散。4、病理(pathogenesis)(1)早期(theexudativeoracutephase)：膿液含有WBC和纖維蛋口，呈漿液性；(2)'I1MU(fibrinopurulentortransitoionalphase)：膿細胞及纖維蛋白增多，呈膿性；(3)慢性期(theorganizingorchronicphase)：肉芽組織形成，纖維蛋白沉積，纖維板形成。5、分類(classifition)(1)全膿胸;(2)包裹性膿胸;(3)多房性膿胸；(4)膿氣胸;(5)自潰性膿胸。第一節(jié)急性膿胸

8、(acuteempyema)3分鐘10分鐘一、臨床表現(xiàn)和診斷：(1)感染癥狀：高熱、脈快、(2)呼吸道癥狀：胸痛、呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰等。(3)查體：氣管偏向健側(cè)，患側(cè)語顫減弱，叩濁，呼吸音減弱或消失