瑞芬太尼用于全身麻醉的臨床觀察

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1、瑞芬太尼用于全身麻醉的臨床觀察近年來瑞芬太尼作為一種新藥，以其具有起效快、藥效強(qiáng)、半衰期矩、無藥物蓄積等優(yōu)點(diǎn)，倍受關(guān)注。木研究在對(duì)腹腔鏡手術(shù)屮皿用瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的觀察，了解其特性及優(yōu)缺點(diǎn)。1資料與方法1.1一般資料ASAril級(jí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者50例，男30例，女20例，年齡32~45歲。術(shù)前無精神、神經(jīng)疾病史，無嚴(yán)重肝腎、心血管疾病，未長(zhǎng)期服用阿片類或地西泮藥物。隨機(jī)分為瑞芬太尼(I)組及吸入麻醉(II)組，每組25例。術(shù)前用藥均予阿托品0.5mg,地西泮10mg肌注。1.2麻醉方法患者入室后開放上肢靜脈，面罩吸純氧3min后開始誘導(dǎo)。R組以異丙酚1.5~2mg/kg靜注，

2、患者入睡后予維庫(kù)漠錢0.「0.12mg/kg靜注,3min后予瑞芬太尼1Ug/kg靜注(時(shí)間>1min)繼以0.5ug/(kg•min)微量泵入,1min后插管。術(shù)中根據(jù)情況，調(diào)節(jié)瑞芬太尼的輸注速度為0.2~1ug/(kg•niin),手術(shù)結(jié)束前40min停止使用維庫(kù)漠錢,手術(shù)結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼。C組以異丙酚1.5~2mg/kg靜注，患者入睡后予維庫(kù)混鍍0.P0.12mg/kg靜注,4min后插管，術(shù)中吸入1%?2%界氟儲(chǔ)，手術(shù)結(jié)束前40min停用使用維庫(kù)混鞍，手術(shù)結(jié)束時(shí)停用杲氟瞇。兩組均按微量注射泵注入界丙酚4~6mg/(kg•h),維庫(kù)澡錢每30mi

3、n追加0.02mg/kg,手術(shù)結(jié)束前5min停用異丙酚。1.3術(shù)中管理術(shù)中采用Datex-ohmocla檢測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳濃度(PETCO2)。插管后接麻醉機(jī)(drager)行機(jī)械通氣，潮氣量7池ml/kg,呼吸頻率12~14次/min,維持PET-CO2在35^45nunHgo插管反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為插管時(shí)的SBP高于基礎(chǔ)值15mg或HR>100次/min[l]°插管反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為插管時(shí)的SBP高于基礎(chǔ)值15mm或HR>100次/min。若出現(xiàn)SBP<90nrniHg則靜脈麻黃堿10ug/次

4、,出現(xiàn)SBP>160mmHg或DBP>90mmHg則靜注尼卡地平0.5mg/次，出現(xiàn)HR<50次/min則靜注阿托品0.25mg/次，必耍時(shí)重復(fù)給藥。1.4觀察指標(biāo)分別記錄患者入室后、誘導(dǎo)和氣管插管期間及拔管期間的血壓、心率，記錄患者白主呼吸恢復(fù)時(shí)間(停藥至自主呼吸恢復(fù))、蘇醍時(shí)間(停止麻醉藥到患者能喚醒睜眼的吋間)、拔管時(shí)間(停藥至拔管吋間)。拔管后10min行清醒程度評(píng)分：(0分為無法喚醍；1分為可被輕度的身體刺激喚醒;2分為閉眼嗜睡，對(duì)語(yǔ)言指令冇反應(yīng);3分為嗜睡、睜眼;4分為完全清醉)。并觀察術(shù)后恢復(fù)情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(

5、x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組患者性別、年齡、體重和麻醉時(shí)間差異無顯著性(P>0.05)o2.2兩組患者插管血流動(dòng)力學(xué)變化兩組患者插管時(shí)的SBP、DBP、HR與基礎(chǔ)值比較差異無顯著性(P>0.05)o但兩組拔管時(shí)的SBP、DBP、HR與基礎(chǔ)值比較差界有顯著性(P<0.05)0兩組間各項(xiàng)比鮫差界無顯著性((P>0.05)。見表1。表1兩組患者插管和拔管期的血流動(dòng)力學(xué)變化情況(n二25)項(xiàng)目R組C組基礎(chǔ)值插管時(shí)拔管時(shí)基礎(chǔ)值插管時(shí)拔管時(shí)SBP(nunHg)128±11125±18137±15127±15131±9143±14DBP(mmHg)75±

6、577±1185±1274±879±988±11MAP(mmHg)93±694±1499±1195±7101±15103±13HR(次/min)78±1079±898±580±889±7104±10注:與基礎(chǔ)值比較,IK0.05;與對(duì)照組比較,P〉0.052.3術(shù)后拔管、蘇醒及恢復(fù)情況與TT組相比,T組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于II組(P〈0.05),1組拔管期間的躁動(dòng)也明顯少于11組(P<0?05)。見表2o農(nóng)2兩組患者術(shù)麻拔管、蘇醒及恢復(fù)情況(n=25)項(xiàng)冃I組II組清醒時(shí)間(min)5.6±2.318.5±7.6拔管時(shí)間(min)9.3±3.520.3±4.9定向力恢

7、復(fù)時(shí)間(min)4.9±2.122.1土&3拔管期間躁動(dòng)(%)3(12)13(52)注:兩組比較P〈0.053討論本研究結(jié)果顯示，兩組患者插管吋的血流動(dòng)力學(xué)變化?基礎(chǔ)值相比差異雖無顯著性，但TT組插管反應(yīng)明顯多于T組。表明T組能使插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)。但T組誘導(dǎo)時(shí)出作者單位:163453黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院(孫永鋒曲憲杰)；大慶帀人民醫(yī)院(馮春)現(xiàn)血壓及心率下降的發(fā)生率高于TI組。雖然差異無顯著性,但提醒在用I組方