婦科中醫(yī)優(yōu)勢病種

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1、功能失調(diào)性子宮出血（崩漏）一、病名：中醫(yī)病名：崩漏西醫(yī)病名：功能失調(diào)性子宮出血二、定義:功能失調(diào)性子宮出血，簡稱功血，是由于下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào)、并非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血?？煞譃闊o排卵性功血和排卵性功血兩類，其中無排卵性功血約占85％?？蓺w屬于中醫(yī)的“月經(jīng)失調(diào)”、“崩漏”范疇。三、診斷標(biāo)準(zhǔn):1、好發(fā)年齡無排卵性功血功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期。2、最常見癥狀不規(guī)則陰道流血。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。3、體格檢查婦科檢查和全身檢查，無生殖器官及全身器質(zhì)性疾病。4、輔助檢查：（1）

2、無排卵依據(jù)：①經(jīng)前測定血孕酮值為卵泡期水平；②基礎(chǔ)體溫測定呈單相性；③經(jīng)前宮頸黏液結(jié)晶檢查呈羊齒狀結(jié)晶等。（2）B超檢查：排除子宮、卵巢異常情況。（3）宮腔鏡檢查：排除宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤，取子宮內(nèi)膜活檢排除子宮內(nèi)膜癌。（4）凝血功能測定及血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：排除凝血功能障礙及了解貧血情況。四、治療方案:（一）治療原則青春期及生育期無排卵性功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主。絕經(jīng)過渡期功血以止血、調(diào)整周期、減少月經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹饕瓌t。（二）一般治療1、注意營養(yǎng)、糾正貧血、失血嚴(yán)重時(shí)可予

3、輸血。2、出血期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，保證充分休息和睡眠。（三）辨證施治1、辨證論治（1）腎陰虛證經(jīng)亂無期，出血淋漓不凈或量多，血色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或心煩，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋水益陰，止血調(diào)經(jīng)。方藥：左歸丸，去牛膝合二至丸。生熟地各15g山藥20g枸杞15g山茱萸12g菟絲子20g炙龜板12g女貞子20g旱蓮草15（2）腎陽虛型經(jīng)來無期，出血量多或淋漓不凈，血色淡質(zhì)清，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。方藥：右歸丸加減熟地20g茯苓12g

4、山茱萸12g黃芪15g覆盆子15g赤石脂12g制附子5g肉桂10g山藥20g菟絲子20g杜仲15g。（3）脾虛型經(jīng)血非時(shí)而至，崩中繼而淋漓，血色淡而質(zhì)薄，面色蒼白或虛浮，神疲乏力，便溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱。治法：補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：固本止崩湯加減黨參20g黃芪20g山藥20g白術(shù)15g茯苓15g白芍12g甘草5g生地12g茜草15g海螵蛸15g仙鶴草30g。（4）虛熱型經(jīng)血非時(shí)而下，經(jīng)血量多勢急或量少淋漓，血色鮮紅而質(zhì)稠，心煩潮熱，或小便黃少或大便干燥。苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。方藥：

5、兩地湯加減。生地15g地骨皮15g玄參12g白芍12g麥冬12g女貞子20g旱蓮草15g地榆15g仙鶴草30g（5）實(shí)熱型經(jīng)血非時(shí)而大下，或淋漓日久不凈，色深紅質(zhì)稠，口渴煩熱，小便黃或大便干結(jié)。苔黃或黃膩，脈洪數(shù)。治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。方藥：清熱固經(jīng)湯加減。黃芩12g焦梔子12g生地12g地骨皮12g、地榆12g阿膠（烊）12g北沙參12g炙龜板12g、牡蠣20g生甘草5g。（6）血瘀型經(jīng)血非時(shí)而下，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不凈，色紫黑有塊，小腹疼痛，舌質(zhì)紫暗，苔薄白、脈澀。治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅

6、四物湯合失笑散加減桃仁10g紅花6g當(dāng)歸12g蒲黃炭12g五靈脂12g血余炭10g茜草10g香附6g延胡索12g益母草30g。（四）其它治療措施1、中成藥：（1）出血期用藥：裸花紫珠片、云南白藥、宮血寧、血竭膠囊等。（2）非出血期用藥：八珍益母膠囊、烏雞白鳳丸、左歸丸、右歸丸等。2、針灸止血：（1）斷紅穴（手掌第一、二掌骨之間，指端下一寸）先針后灸，留針20分鐘，每日1次。（2）神闕、隱白、大敦穴、懸灸，每次20分鐘，每日1次。（3）耳穴：子宮、卵巢、神門、皮質(zhì)下、肝、脾等，每次2～3穴，王不留行籽膠布貼敷

7、，每天按壓4～5次，每次每個(gè)穴位按壓10～15次。隔日換藥1次。3、內(nèi)分泌治療：頑固出血病例可適當(dāng)選用性激素治療。青春期及育齡期婦女，以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢功能恢復(fù)和排卵；更年期婦女則以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為原則，不必考慮恢復(fù)卵巢功能。4、診斷性刮宮術(shù)：用于出血不止或要求明確診斷者。五、難點(diǎn)分析與對策：1、如何快速有效地止血（1）辨病與辯證、辨基本病機(jī)相結(jié)合：本病的病因認(rèn)識目前仍以虛、熱、瘀三說為主，難以速效的原因在于三者可單一致病，也可多重病因復(fù)合致病，又可互為因果致病，故本病反復(fù)難愈。辨病、

8、辯證治療的關(guān)鍵是認(rèn)清每一病程的因果關(guān)系，根據(jù)功血虛、熱、瘀的基本病因病機(jī)進(jìn)行治療。另根據(jù)癥狀的緩急，按急則治標(biāo)、緩則治本的原則，對暴崩下血如注的，急宜補(bǔ)氣固攝止血，以免陰竭陽脫；久漏不止者，當(dāng)以養(yǎng)血和血或化瘀止血為先，不可偏于固攝。(2)青春期患者，重在補(bǔ)腎氣，益沖任；育齡期患者，重在疏肝養(yǎng)肝，調(diào)沖任；更年期患者，重在滋腎調(diào)肝，扶脾固沖任。（3）中西醫(yī)結(jié)合治療，對于頑固出血病例，中藥治療效果不理想者，當(dāng)配合西醫(yī)治