血液透析中心靜脈留置導管感染的防治

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1、血液透析中心靜脈留置導管感染的防治一、長期導管相關性感染的分類和臨床表現(xiàn)特點：長期導管相關性病原性感染，包括：1、導管腔內(nèi)細菌定植，2、導管出口感染，3、皮下隧道感染，4、導管相關性菌血癥和敗血癥或膿毒血癥，5、導管相關轉(zhuǎn)移性膿腫，6、導管相關性心內(nèi)膜炎。導管腔內(nèi)細菌定植大都是沒有臨床癥狀，只在導管血培養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)細菌，但細菌菌落數(shù)不會特別多，今后可能發(fā)展為導管血行性感染，必須密切關注。導管出口感染比較常見，多數(shù)患者與局部衛(wèi)生差有關，局部紅腫和輕度疼痛，分泌物增多，嚴重患者可形成出口肉芽腫，多數(shù)患者局部處理可以控制。導管皮下隧道感染可以有出口感染延伸或者隧道

2、表皮破損導致細菌侵入皮下隧道，初期不容易發(fā)現(xiàn)，到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時常有隧道紅腫隆起，擠壓隧道可出現(xiàn)導管口溢膿或膿血，通常需要拔管，同時加強抗生素治療。導管相關性菌血癥和導管相關性轉(zhuǎn)移性膿腫以及導管相關性心內(nèi)膜炎，都是嚴重并發(fā)癥，嚴重患者可導致休克和死亡，必須積極正確和及時有效的治療。導管相關性血源性感染：菌血癥和敗血癥或者膿毒血癥，感染早期臨床癥狀可能不嚴重，或者透析間歇期無明顯臨床癥狀，容易煙霧病情治療。通常在透析開始不久即畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱不適，發(fā)熱可達40度，也可以表現(xiàn)延遲發(fā)熱，血培養(yǎng)大多陽性，部分患者血培養(yǎng)陰性，血白細胞升高，G-桿菌嚴重感染，反而可導

3、致白細胞下降。臨床上，使用長期導管患者血液透析過程發(fā)熱，需要高度懷疑導管感染，立即檢查血常規(guī)，做雙份血液病原學檢查，開始靜脈或?qū)Ч軆?nèi)使用抗生素，禁止使用激素退熱。二、導管相關性感染的診斷和治療關于導管相關性血源性感染的診斷標準：1、至少1份靜脈血培養(yǎng)和導管末端培養(yǎng)為同種微生物，2、或者2份（1份經(jīng)導管接口，1份經(jīng)外周靜脈）血培養(yǎng)結(jié)果滿足導管相關性血源性感染的定量標準或陽性時間差診斷標準，3、或者2份導管血液標本定量培養(yǎng)，1份菌落計數(shù)是另1份的3倍以上。定量血液培養(yǎng)是指導管血液培養(yǎng)菌落是靜脈血培養(yǎng)結(jié)果的3倍或以上。陽性時間差是指中心靜脈導管血培養(yǎng)結(jié)果比外周

4、靜脈血培養(yǎng)陽性結(jié)果至少早2小時。為了有效治療導管腔內(nèi)感染，開始經(jīng)驗用藥，采用廣譜抗菌素，同時等待血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整藥物?？傮w原則如下：對于長期留置導管相關性血源性感染且沒有出現(xiàn)出口部位或隧道感染的體征，而又想保留導管的患者，抗生素封管治療是其適應癥。對于導管相關性血源性感染，抗生素封管治療不應單獨使用，而應當和全身性抗生素聯(lián)合治療7-14天。抗生素封管溶液的更換一般不應超過48小時，而非臥床患者的股部置管應該每24小時進行更換。然而，正在經(jīng)歷血液透析的患者抗生素封管溶液可以在每次透析結(jié)束后更換。