管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展.pdf

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1、萬方數(shù)據(jù)主冒塞顯夔堡苤查2堂生!!旦!§旦筮21鲞箜!!塑工坐旦遂魚魎』曼豎叢婪：塑鯉璺畦壁!§生2Q墮：當(dāng)4：壘!：№：!!量’73‘管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展管芝玲韓敬蓮李紹莉閻青臨床營養(yǎng)有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)2種。腸內(nèi)營養(yǎng)(enter．a(chǎn)lnutrition，EN)是指用口服或管飼經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的臨床支持方法，管飼腸內(nèi)營養(yǎng)被認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法?。腸內(nèi)營養(yǎng)以其利于維護(hù)腸黏膜完整性，并發(fā)癥少，技術(shù)要求低。價格低廉等特點而更常用怛J。為此，將近年來腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理研究進(jìn)行綜述。腸內(nèi)營養(yǎng)

2、途徑1．十二指腸營養(yǎng)管(硅膠)。管道內(nèi)徑2111111，長100em。術(shù)日晨將其與胃管組合一起經(jīng)鼻孔插入，術(shù)中由手術(shù)者將兩者分開，減壓管位于胃內(nèi)，十二指腸營養(yǎng)管置于Treitz韌帶遠(yuǎn)端20em處bJ，是最早用于臨床的管飼營養(yǎng)管，目前已被鼻胃腸管代替。2．鼻胃(腸)管。管道內(nèi)徑2．0～2．4mm，長130cm。主要材料為聚氨酯，內(nèi)有不銹鋼引導(dǎo)鋼絲，可不依托胃管直接置入。管體柔軟易彎曲，不易刺激鼻腔、咽喉。管道末端圓滑，可防止損傷胃腸道黏膜并有多個側(cè)孔，避免發(fā)生管道堵塞?？稍趚線下檢查管道所在位置，其管端可位

3、于胃內(nèi)或術(shù)中置于十二指腸。3．螺旋型鼻腸管。是經(jīng)鼻一小腸的喂養(yǎng)管道。內(nèi)徑2．O一2．4玎肌，長145em。管道頭部有4個側(cè)孔，管道前端約23em段形成直徑大約是3era的圓環(huán)，環(huán)繞2．5圈，在插管過程中，鼻腸管通過引導(dǎo)鋼絲被拉直，鋼絲撤除后，由于材料的記憶性能，管道遠(yuǎn)端呈螺旋狀，有利于通過幽門，并能以理想的狀態(tài)停留在小腸腸腔內(nèi)。胃動力正常時，鼻腸管進(jìn)入胃中，取出引導(dǎo)鋼絲，在8—12h以后，鼻腸管將自行通過幽門。在沒有胃動力的情況下，可在x線透視下或在內(nèi)窺鏡的幫助下通過幽門HJ。4．空腸造瘺管。管道外徑1．

4、7—2．6mln，長50—70em。常在腹部手術(shù)過程中放置，置管時間在腹部手術(shù)結(jié)束、關(guān)閉腹腔前。理想的腹壁穿刺點位于臍與肋弓連線的中1／3處。5．胃管。適用于短期腸內(nèi)營養(yǎng)者。因其管道較粗，對咽喉部刺激明顯，多用于胃腸減壓。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1．混合奶與勻漿膳。營養(yǎng)素的合理配制，以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質(zhì)為原則。利用蛋白質(zhì)的互補作用，提高生物價。開始限制糖的攝入，防止腹脹。勻漿膳作者單位：266011青島市市立醫(yī)院普外科·繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育園地·是由天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成，如肉汁、魚汁j米汁、蔬菜水果

5、汁、豆?jié){等，相互交替管飼。配制原料要求新鮮，配制前應(yīng)洗手。配制時要充分過濾，配制后及時應(yīng)用。盛放勻漿膳的容器應(yīng)及時清洗、消毒，防止勻漿膳污染。2．能全力，能全素。為即用型營養(yǎng)制劑。是一種碳源為麥芽糊精，脂肪為植物油和氮源為乳酪蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，含有多種膳食纖維，不僅能滿足機體的能量需求，補充水分、維持電解質(zhì)平衡。同時，膳食纖維對維持腸道的形態(tài)、胃腸蠕動及營養(yǎng)吸收有不同的作用。能促進(jìn)小腸、結(jié)腸黏膜的生長和細(xì)胞的增生。3．瑞素，瑞能。是營養(yǎng)完全的復(fù)方制劑，能滿足患者對必需氨基酸、必需脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)和微

6、量元素的需要。其所含營養(yǎng)成分來源于天然食品，與正常人普通飲食成分相類似。4．百普素。是一種以短肽鏈蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)要素合劑。低脂肪，不含乳糖，無須經(jīng)過消化可直接被腸上皮細(xì)胞吸收，是一種理想的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。5．安素。是一種全營養(yǎng)劑，含人體必需的氨基酸、脂肪酸、糖類及各種維生索、電解質(zhì)，口服后可在小腸內(nèi)完全吸收，沒有殘渣。護(hù)理一、腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間馮秀民等[53報道，重型顱腦損傷術(shù)后36—48h進(jìn)行鼻飼自制勻漿膳，200—400ml／次，5～6次，d。重型胰腺炎患者應(yīng)用螺旋型鼻腸管在8—12h后，鼻腸管自行

7、通過小腸后即行腸內(nèi)營養(yǎng)，百普素開始為20—30ml／h帕j。胃腸道手術(shù)后24h即經(jīng)營養(yǎng)輸注泵泵入能全力l000ml，速度為40nll，h【71。賁門癌、食管癌術(shù)后20h即可給予營養(yǎng)液，60ml／次，2h1次舊]。肝移植術(shù)后，胃腸功能恢復(fù)即行腸內(nèi)營養(yǎng)，選用低脂肪、易消化、無渣的百普素凹]。胃腸內(nèi)營養(yǎng)符合機體正常的生理需要，可有效保護(hù)腸道黏膜免疫屏障功能，維護(hù)腸道功能，對子調(diào)整腸道微生態(tài)環(huán)境的平衡有積極的促進(jìn)作用，同時有助于防止細(xì)菌易位，減少感染的發(fā)生率“0

8、。研究表明，大腸功能在術(shù)后3—5d恢復(fù)?J，而小腸

9、功能通常在術(shù)后12h恢復(fù)正常【I2

10、。臨床中，老年患者術(shù)后24h開始應(yīng)用，無明顯不良反應(yīng)。因此，術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不會增加胃腸負(fù)擔(dān)。在注入過程中，最好應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵，控制輸注速度。應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，數(shù)量由少到多。萬方數(shù)據(jù)·74。生國塞凰塑塑鍪查2堂堡!!旦!!旦筮!!鲞筮!!翅工坐旦題gh照』匭№塑：№迪!!蟲翹§：迎：21：叢!：!!量二、溫度腸道平滑肌對溫度的刺激很敏感，若溫度<