胸部解剖基礎(chǔ).ppt

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1、胸部解剖基礎(chǔ)王根一、胸廓胸廓包括骨骼和軟組織，正常胸廓兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。1、軟組織：主要包括胸大肌及女性乳房2、骨骼：組成胸廓的骨骼包括肋骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎。（1）鎖骨內(nèi)端與胸骨柄相連，構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，外與肩胛骨肩峰相連，形成肩鎖關(guān)節(jié)。(2)胸骨：由胸骨柄、胸骨體、劍突構(gòu)成。(3)肋骨：共12對(duì)，一般第6前肋相當(dāng)于第10后肋水平。肋軟骨未鈣化時(shí)X線是不顯示的，故前肋端呈游離狀。有時(shí)肋骨下緣伴行的肋間神經(jīng)和血管造成該處骨質(zhì)薄弱，使X線上密度較淡，邊緣不銳利，不要認(rèn)為是骨質(zhì)破壞。20~30歲開(kāi)始出現(xiàn)肋骨鈣化，通常是第一肋軟骨先開(kāi)始鈣化，以后自下而上依次出現(xiàn)鈣化，最后第二肋軟骨出現(xiàn)鈣化。一般男性鈣化

2、多半是邊緣性鈣化，女性多為中央型鈣化。鎖骨肩胛骨肋骨胸椎、胸骨二、氣管1、氣管：氣管上端起自喉部環(huán)狀軟骨，相當(dāng)于第6~7頸椎水平。管徑一般為1.5~2cm，在第5-6胸椎水平分為左、右主支氣管。左、右主支氣管下壁交界處形成隆突，正常時(shí)隆突角為60~85°，一般不超過(guò)90°。2、支氣管及其分支:左側(cè)主支氣管較細(xì)長(zhǎng)而走向傾斜，與氣管長(zhǎng)軸呈40~50度。右側(cè)約20~30度，右側(cè)主支氣管因角度小，短，走行直，異物易掉入右側(cè)。三、肺肺實(shí)質(zhì)：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管及1~3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管，主要功能是儲(chǔ)存氣體和氣體交換。肺間質(zhì)：包括支氣管、血管、淋巴管及小葉間隔的結(jié)締組織、肺泡壁等，主要起支持作用。肺紋理

3、：主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈組成，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與形成。正常下肺野紋理比上肺紋理多且粗，右下肺比左下肺多且粗。肺野在胸片上兩側(cè)肺臟表現(xiàn)為透明的區(qū)域稱(chēng)為肺野。為了便于對(duì)肺內(nèi)病變的定位，通常以第2、4前肋下緣作水平線將肺分為上、中、下三野，并縱行均勻三等分將肺分為內(nèi)、中、外三帶。第1肋外緣以內(nèi)的部分稱(chēng)肺尖區(qū)，鎖骨以下至第2肋外緣以內(nèi)的部分稱(chēng)為鎖骨下區(qū)。肺葉肺葉是解剖單位，右肺由水平裂及斜裂分為上、中、下三葉，左肺由斜裂分為上、下兩葉。副葉：屬于肺臟分葉的先天變異，由副裂深入肺葉內(nèi)而形成。常見(jiàn)的副葉有：奇葉，下副葉。肺門(mén)X線上所見(jiàn)肺門(mén)是肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影，其中肺動(dòng)

4、脈、肺靜脈的大分支為主要成分。通常左肺門(mén)比右肺門(mén)高1~2cm。正位片上，肺門(mén)位于兩肺中野、內(nèi)帶;側(cè)位片兩肺門(mén)相互重疊，位于氣管分叉的前上方，形似托長(zhǎng)尾巴的“逗號(hào)”。四、胸膜胸膜分為臟、壁層，其閉合形成胸膜腔。正常時(shí)胸膜腔內(nèi)含有少許液體，起潤(rùn)滑作用。正常胸膜不顯影，只有在胸膜返折部或當(dāng)斜裂、水平裂與X線投照方向一致時(shí)可見(jiàn)胸膜顯影。五、縱隔縱隔是兩側(cè)閉合的胸膜腔之間的區(qū)域，前為胸骨，后為胸椎，上為胸腔入口，下為橫隔。為了便于對(duì)縱隔病變的描述，我們采用三分區(qū)法劃分縱隔：前縱膈是位于胸骨后，心臟、升主動(dòng)脈和氣管前的狹長(zhǎng)三角形區(qū)域。中縱膈相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管及肺門(mén)所占據(jù)的區(qū)域。食管前壁為中、后縱膈

5、的界限，食管及胸椎旁的區(qū)域?yàn)楹罂v膈。以第4胸椎下緣至胸骨角連線，上方為上縱隔；以第8胸椎下緣劃一水平線，下方為下縱隔；之間為中縱隔。第八胸椎下緣水平線正常CT解剖一、縱隔窗1.淋巴結(jié)分布：一般氣管、氣管分叉旁，主肺動(dòng)脈窗、血管前間隙及隆突下等相對(duì)較多易見(jiàn)；肺門(mén)淋巴結(jié)腫大輕者需增強(qiáng)一般認(rèn)為正常淋巴結(jié)直徑應(yīng)小于1.0CM，直徑大于1.5CM，才定為病理性增大，可由炎癥、惡性腫瘤、淋巴轉(zhuǎn)移引起。大小標(biāo)準(zhǔn)：＜10mm---正常LN，其他結(jié)構(gòu)，10～15mm---病理（炎癥、腫瘤）＞20mm---腫瘤性為多氣管前腔靜脈后主肺動(dòng)脈窗2.胸腺位于上縱隔血管前間隙，在主動(dòng)脈弓層面顯示最佳，分左右兩葉，呈三角形

6、或箭頭狀，10歲以下兒童胸腺外緣常隆起，10歲以上外緣常凹陷。20歲以前為軟組織樣密度影，隨年齡的增長(zhǎng)，胸腺逐漸萎縮，到30-40歲時(shí)胸腺密度明顯下降，60歲時(shí)幾乎全部被脂肪組織替代，此時(shí)CT圖像上，胸腺呈脂肪密度，其間可夾雜殘存的胸腺小體，為線狀及小結(jié)節(jié)狀軟組織影。1歲、16歲、20歲、50歲胸腺3、心包上隱窩在氣管前間隙內(nèi)，升主動(dòng)脈后壁有一心包上腔，一半的人可顯示此結(jié)構(gòu)，呈橢圓形，邊界清，密度高于脂肪，低于血管，緊貼升主動(dòng)脈后壁，易誤為淋巴結(jié)腫大。4.奇靜脈系統(tǒng)由左右腰升靜脈延續(xù)，向上經(jīng)橫膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，在降主動(dòng)脈右后方見(jiàn)奇靜脈，左后方見(jiàn)半奇靜脈，在8－9胸椎水平匯合成較粗靜脈，于

7、4－5胸椎水平奇靜脈急轉(zhuǎn)向右前方，跨過(guò)右主支氣管近端，匯入上腔靜脈背側(cè)，此段走行似主動(dòng)脈弓，故稱(chēng)奇靜脈弓。奇靜脈、半奇靜脈奇靜脈弓左頭臂靜脈右頭臂靜脈頭臂干左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈上腔靜脈主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈右心室右心房左心房升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈二、肺窗：肺葉與肺段肺葉由葉間裂分隔，CT可根據(jù)葉間裂識(shí)別肺葉。雙側(cè)斜裂后方為下葉，右斜裂前方自上而下分為上葉及中葉。水平裂將右肺中