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1、胸部解剖基礎(chǔ)王根一、胸廓胸廓包括骨骼和軟組織，正常胸廓兩側(cè)對稱。1、軟組織：主要包括胸大肌及女性乳房2、骨骼：組成胸廓的骨骼包括肋骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎。（1）鎖骨內(nèi)端與胸骨柄相連，構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，外與肩胛骨肩峰相連，形成肩鎖關(guān)節(jié)。(2)胸骨：由胸骨柄、胸骨體、劍突構(gòu)成。(3)肋骨：共12對，一般第6前肋相當(dāng)于第10后肋水平。肋軟骨未鈣化時X線是不顯示的，故前肋端呈游離狀。有時肋骨下緣伴行的肋間神經(jīng)和血管造成該處骨質(zhì)薄弱，使X線上密度較淡，邊緣不銳利，不要認(rèn)為是骨質(zhì)破壞。20~30歲開始出現(xiàn)肋骨鈣化，通常是第一肋軟骨先開始鈣化，以后自下而上依次出現(xiàn)鈣化，最后第二肋軟骨出現(xiàn)鈣化。一般男性鈣化
2、多半是邊緣性鈣化，女性多為中央型鈣化。鎖骨肩胛骨肋骨胸椎、胸骨二、氣管1、氣管：氣管上端起自喉部環(huán)狀軟骨，相當(dāng)于第6~7頸椎水平。管徑一般為1.5~2cm，在第5-6胸椎水平分為左、右主支氣管。左、右主支氣管下壁交界處形成隆突，正常時隆突角為60~85°，一般不超過90°。2、支氣管及其分支:左側(cè)主支氣管較細長而走向傾斜，與氣管長軸呈40~50度。右側(cè)約20~30度，右側(cè)主支氣管因角度小，短，走行直，異物易掉入右側(cè)。三、肺肺實質(zhì)：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管及1~3級呼吸性細支氣管，主要功能是儲存氣體和氣體交換。肺間質(zhì)：包括支氣管、血管、淋巴管及小葉間隔的結(jié)締組織、肺泡壁等，主要起支持作用。肺紋理
3、：主要由肺動脈、肺靜脈組成，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與形成。正常下肺野紋理比上肺紋理多且粗，右下肺比左下肺多且粗。肺野在胸片上兩側(cè)肺臟表現(xiàn)為透明的區(qū)域稱為肺野。為了便于對肺內(nèi)病變的定位，通常以第2、4前肋下緣作水平線將肺分為上、中、下三野，并縱行均勻三等分將肺分為內(nèi)、中、外三帶。第1肋外緣以內(nèi)的部分稱肺尖區(qū)，鎖骨以下至第2肋外緣以內(nèi)的部分稱為鎖骨下區(qū)。肺葉肺葉是解剖單位，右肺由水平裂及斜裂分為上、中、下三葉，左肺由斜裂分為上、下兩葉。副葉：屬于肺臟分葉的先天變異，由副裂深入肺葉內(nèi)而形成。常見的副葉有：奇葉，下副葉。肺門X線上所見肺門是肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影，其中肺動
4、脈、肺靜脈的大分支為主要成分。通常左肺門比右肺門高1~2cm。正位片上，肺門位于兩肺中野、內(nèi)帶;側(cè)位片兩肺門相互重疊，位于氣管分叉的前上方，形似托長尾巴的“逗號”。四、胸膜胸膜分為臟、壁層，其閉合形成胸膜腔。正常時胸膜腔內(nèi)含有少許液體，起潤滑作用。正常胸膜不顯影，只有在胸膜返折部或當(dāng)斜裂、水平裂與X線投照方向一致時可見胸膜顯影。五、縱隔縱隔是兩側(cè)閉合的胸膜腔之間的區(qū)域，前為胸骨，后為胸椎，上為胸腔入口，下為橫隔。為了便于對縱隔病變的描述，我們采用三分區(qū)法劃分縱隔：前縱膈是位于胸骨后，心臟、升主動脈和氣管前的狹長三角形區(qū)域。中縱膈相當(dāng)于心臟、主動脈弓、氣管及肺門所占據(jù)的區(qū)域。食管前壁為中、后縱膈
5、的界限，食管及胸椎旁的區(qū)域為后縱膈。以第4胸椎下緣至胸骨角連線，上方為上縱隔；以第8胸椎下緣劃一水平線，下方為下縱隔；之間為中縱隔。第八胸椎下緣水平線正常CT解剖一、縱隔窗1.淋巴結(jié)分布：一般氣管、氣管分叉旁，主肺動脈窗、血管前間隙及隆突下等相對較多易見；肺門淋巴結(jié)腫大輕者需增強一般認(rèn)為正常淋巴結(jié)直徑應(yīng)小于1.0CM，直徑大于1.5CM，才定為病理性增大，可由炎癥、惡性腫瘤、淋巴轉(zhuǎn)移引起。大小標(biāo)準(zhǔn)：＜10mm---正常LN，其他結(jié)構(gòu)，10～15mm---病理（炎癥、腫瘤）＞20mm---腫瘤性為多氣管前腔靜脈后主肺動脈窗2.胸腺位于上縱隔血管前間隙，在主動脈弓層面顯示最佳，分左右兩葉，呈三角形
6、或箭頭狀，10歲以下兒童胸腺外緣常隆起，10歲以上外緣常凹陷。20歲以前為軟組織樣密度影，隨年齡的增長，胸腺逐漸萎縮，到30-40歲時胸腺密度明顯下降，60歲時幾乎全部被脂肪組織替代，此時CT圖像上，胸腺呈脂肪密度，其間可夾雜殘存的胸腺小體，為線狀及小結(jié)節(jié)狀軟組織影。1歲、16歲、20歲、50歲胸腺3、心包上隱窩在氣管前間隙內(nèi)，升主動脈后壁有一心包上腔，一半的人可顯示此結(jié)構(gòu)，呈橢圓形，邊界清，密度高于脂肪，低于血管，緊貼升主動脈后壁，易誤為淋巴結(jié)腫大。4.奇靜脈系統(tǒng)由左右腰升靜脈延續(xù)，向上經(jīng)橫膈的主動脈裂孔進入胸腔，在降主動脈右后方見奇靜脈，左后方見半奇靜脈，在8－9胸椎水平匯合成較粗靜脈，于
7、4－5胸椎水平奇靜脈急轉(zhuǎn)向右前方，跨過右主支氣管近端，匯入上腔靜脈背側(cè)，此段走行似主動脈弓，故稱奇靜脈弓。奇靜脈、半奇靜脈奇靜脈弓左頭臂靜脈右頭臂靜脈頭臂干左鎖骨下動脈左頸總動脈上腔靜脈主動脈弓升主動脈降主動脈肺動脈干升主動脈降主動脈右心室右心房左心房升主動脈降主動脈二、肺窗：肺葉與肺段肺葉由葉間裂分隔，CT可根據(jù)葉間裂識別肺葉。雙側(cè)斜裂后方為下葉，右斜裂前方自上而下分為上葉及中葉。水平裂將右肺中
