血液一般檢驗(yàn).ppt

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1、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院血液科內(nèi)容1.血液細(xì)胞成分的常規(guī)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均值測(cè)定、形態(tài)檢測(cè)，血紅蛋白測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)、平均值測(cè)定、形態(tài)檢測(cè)2.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)3.紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)紅細(xì)胞的檢測(cè)，血紅蛋白的測(cè)定數(shù)量參考值人群參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性成年女性新生兒120-160g/L4.0-5.5×1012/L110-150g/L3.5-5.0×1012/L170-200g/L6.0-7.0×1012/L意義增多1、相對(duì)性2、絕對(duì)性相對(duì)性血漿容量的減少嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，大量出汗大面積燒傷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退尿崩癥甲狀腺功能亢進(jìn)危象糖尿病酮癥酸中毒

2、絕對(duì)性增多紅細(xì)胞增多癥（polycythemia，erthrocytosis）一、繼發(fā)性二、原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemiavera)繼發(fā)性紅細(xì)胞生成素（EPO）增多代償性血氧飽和度減低生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民病理性：COPD、肺心病、發(fā)紺型先心、異常血紅蛋白病非代償性腫瘤腎臟疾病原發(fā)性真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemiavera）真性紅細(xì)胞增多癥定義：獲得性克隆性多能干細(xì)胞病變引起的骨髓增殖性疾病。特點(diǎn)：紅細(xì)胞持續(xù)顯著增多（7-10×1012/L，HGB：180-240g/L）全血容量增加，HCT>60%，常伴有白細(xì)胞及血小板數(shù)量增多減少生理性嬰幼兒，

3、15歲以前的兒童部分老年人，妊娠中、晚期病理性貧血生成減少（一）骨髓造血障礙造血干系胞復(fù)制和分化異常再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤(rùn)骨髓病性貧血原因不明或多種機(jī)制慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥尽⒀装Y、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血（二）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙葉酸及VitB12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血血紅蛋白合成障礙血紅素合成缺陷缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）破壞增多（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷)遺傳性球形細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、

4、異常血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等（二）紅細(xì)胞外來(lái)因素（獲得性因素），免疫性溶血性貧血、機(jī)械性損傷所致的溶血性貧血，化學(xué)、生物、物理因素引起的溶血性貧血等丟失過(guò)多急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血形態(tài)正常紅細(xì)胞大小一致的雙凹面圓形，D=6-9um，邊緣厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），周圍淺橘紅。異常紅細(xì)胞大小異常小紅細(xì)胞（microcyte）D<6um低色素性貧血：缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素：體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大）球形細(xì)胞：厚度增加，中央淡染區(qū)消失大紅細(xì)胞（macrocyte）D>10um溶血性貧血，失血性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血巨紅細(xì)胞（megalocyt

5、e）D>15um巨幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞大小不均（amisocytosis）大小懸殊，直徑可相差一倍以上病理造血紅系增生旺盛：缺鐵性、失血性、溶血性貧血達(dá)中度以上，巨幼細(xì)胞性貧血形態(tài)異常球形紅細(xì)胞（spherocyte）D<6um，厚度>2.9um體積小，圓球形，著色深，中央淡染區(qū)消失遺傳性球形細(xì)胞增多癥自身免疫性溶血性貧血橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte，ovalcell）橫徑/長(zhǎng)徑<0.78，卵圓形或兩端鈍圓的長(zhǎng)柱形，1%遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥：>15%（25-50%）巨幼紅細(xì)胞性貧血：巨橢圓形紅細(xì)胞口形細(xì)胞（stomatocyte）中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀（微張開(kāi)的嘴型或魚口狀），

6、偶見(jiàn)遺傳性口型細(xì)胞增多癥：>10%DIC，酒精中毒靶形細(xì)胞（targetcell）中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位有部分色素存留，狀似靶標(biāo)珠蛋白生成障礙性貧血，異常血紅蛋白病，>20%缺鐵性貧血，其他溶貧，黃疸，脾切除術(shù)后鐮形細(xì)胞（sicklecell）鐮刀狀鐮形細(xì)胞性貧血（血紅蛋白?。篐bS病）淚滴形細(xì)胞（dacryocyte，teardropcell）淚滴狀，手鏡狀骨髓纖維化珠蛋白生成障礙性貧血溶血性貧血棘細(xì)胞（acanthocyte，burrcell）刺細(xì)胞（spurcell）棘細(xì)胞：外周呈鈍鋸齒狀突起刺細(xì)胞：外周呈不規(guī)則，不均稱的棘刺狀突起棘形細(xì)胞增多癥脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒癥

7、裂細(xì)胞（schistocyte）細(xì)胞形態(tài)不整，紅細(xì)胞異形癥各種形態(tài)：梨形，淚滴形，新月形，長(zhǎng)圓形，啞鈴型，逗點(diǎn)形，三角形，盔形，球形，靶形機(jī)械物理因素破壞微血管病溶血：DIC，血栓性血小板減少性紫癜，溶血尿毒癥綜合征，惡性高血壓，心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血嚴(yán)重?zé)齻t細(xì)胞緡錢狀形成（rouleauxformation）串狀疊連多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥染色反應(yīng)異常低色素性（hypochromic）HGB含量減少染色過(guò)淺，中央蒼白區(qū)擴(kuò)