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1、第二章一般檢查1內(nèi)容性別年齡生命征發(fā)育與體型營(yíng)養(yǎng)意識(shí)狀態(tài)面容與表情體位姿勢(shì)步態(tài)皮膚淋巴結(jié)全身狀態(tài)檢查2第一節(jié)全身狀態(tài)檢查三、生命征:是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象(一)體溫(二)脈搏(三)呼吸(四)血壓3(一)體溫1.體溫測(cè)量與正常范圍(1)腋測(cè)法正常范圍為36-37℃(2)口測(cè)法正常范圍為36.3-37.2℃(3)肛測(cè)法正常范圍為36.5-37.7℃2.體溫的記錄方法453.體溫測(cè)量中常見的誤差體溫計(jì)水銀柱未甩到35℃以下體溫計(jì)未夾緊體溫計(jì)附近有冷熱物體測(cè)量前以熱水涑口或以熱毛巾擦拭腋窩6(四)血壓71、血壓的測(cè)量袖帶加壓法、汞柱式血壓計(jì)(1)方法:(2)記錄方法:SBP/DBP(3
2、)注意事項(xiàng):2、血壓標(biāo)準(zhǔn)正常范圍:<140/90mmHg8四、發(fā)育與體型發(fā)育:年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)發(fā)育異常:巨人癥:垂體性侏儒:呆小癥:發(fā)育成熟前,生長(zhǎng)激素過(guò)多發(fā)育成熟前,生長(zhǎng)激素過(guò)少發(fā)育成熟前,甲狀腺激素少9體型:骨骼、肌肉的生長(zhǎng)與脂肪的分布狀態(tài)①無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型):②超力型(矮胖型):③正力型(勻稱型):10五、營(yíng)養(yǎng)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛發(fā)等(一)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)1、良好2、中等3、不良(二)常見的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常1、營(yíng)養(yǎng)不良2、肥胖11七、面容與表情1、急性面容:2、慢性病容:3、特殊面容(1)貧血面容(2)二尖瓣面容(3)甲亢面容(4)粘液性水腫面容(5)肝病面容(6)腎病面
3、容(7)肢端肥大癥面容(8)滿月面容(9)傷寒面容(10)苦笑面容(11)面具面容12(2)二尖瓣面容:面色晦暗雙頰紫紅口唇發(fā)紺常見于:風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄13(3)甲亢面容:表情驚愕眼裂增大眼球突出瞬目減少興奮不安煩躁易怒14(4)粘液性水腫面容:面色蒼白,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,表情淡漠,眉毛、頭發(fā)稀疏。見于:甲狀腺功能減退癥。15(5)肢端肥大癥面容頭大臉長(zhǎng)下頦大且前突眉弓及顴部隆起耳鼻增大唇舌肥厚16(6)滿月面容面圓如滿月皮膚發(fā)紅常有痤瘡和小須見于:腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者17(9)傷寒面容表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈無(wú)欲狀(10)苦笑面容發(fā)
4、作時(shí)牙關(guān)緊閉面肌痙攣呈苦笑狀18八、體位常見體位有:(一)自主體位(二)被動(dòng)體位(三)強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位(端坐呼吸)強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位19202122十、步態(tài)蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)偏癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨域步態(tài)剪刀式步態(tài)間歇性跛行2324第二節(jié)皮膚顏色濕度與出汗彈性皮疹脫屑出血蜘蛛痣與肝掌水腫潰瘍與瘢痕十、皮下結(jié)節(jié)十一、毛發(fā)25一、顏色:1、蒼白2、發(fā)紅3、發(fā)紺4、黃染5、色素沉著6、色素脫失酪氨酸酶合成障礙白癜:形狀大小不一,進(jìn)展緩慢、暴露部位白斑:圓或橢圓形、小、隱蔽部位白化癥:全身色素脫失,畏光怕明26四、皮疹斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹蕁
5、麻疹鮮紅色圓形斑疹直徑2-3mm胸腹部多見傷寒或副傷寒的特征性皮疹即:風(fēng)團(tuán)高于皮面的局限性水腫大小形態(tài)不等有瘙癢或燒灼感27五、出血瘀點(diǎn)(出血點(diǎn)):直徑≯2mm紫癜:直徑2-5mm瘀斑:直徑>5mm血腫:片狀出血伴皮膚隆起28六、蜘蛛痣與肝掌1、蜘蛛痣(1)定義:(2)出現(xiàn)部位:(3)檢查方法:(4)臨床意義:2、肝掌:(1)定義:(2)臨床意義:29十、皮下結(jié)節(jié)注意大小、部位、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛風(fēng)濕小結(jié):關(guān)節(jié)附近、圓形質(zhì)硬、無(wú)壓痛歐式(Osler)小結(jié):指尖、足趾、大小魚際處,藍(lán)色或粉紅色,有壓痛,見于感染性心內(nèi)膜炎。30第三節(jié)淋巴結(jié)正常淋巴結(jié):直徑0.2-0.5cm,質(zhì)軟,表
6、面光滑,單個(gè)散在,無(wú)壓痛,與毗鄰組織無(wú)粘連,一般不易觸及。31分組引流(收集)范圍乳突區(qū)顳、頂、乳突區(qū)、耳廓頸前、頸外側(cè)鼻咽部、咽喉、氣管、甲狀腺左鎖骨上食管、胃右鎖骨上氣管、胸膜、肺頜下口底、頰粘膜、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝下肢、會(huì)陰、外生殖器一、表淺淋巴結(jié)分布32二、檢查順序、方法及內(nèi)容1、順序:耳前→耳后、乳突區(qū)→枕骨下→頜下→頦下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩等。332、方法:3、內(nèi)容:淋巴結(jié)腫大時(shí),應(yīng)注意:部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、壓痛有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等同時(shí)注意尋找原發(fā)病灶。34三、淋
7、巴結(jié)腫大的原因及臨床意義1.局限性淋巴結(jié)腫大(1)非特異性淋巴結(jié)炎(2)淋巴結(jié)結(jié)核(3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.全身性淋巴結(jié)腫大35復(fù)習(xí)思考題1、生命征包括哪些項(xiàng)目?各自的正常范圍分別是多少?2、常見特殊面容的特點(diǎn)及臨床意義?(二尖瓣/甲亢/粘液性水腫/滿月面容)3、何為端坐呼吸?有何意義?4、常見典型步態(tài)的特點(diǎn)及意義?(蹣跚/偏癱/慌張/跨域步態(tài))5、何為蜘蛛痣/肝掌?有何臨床意義?6、淋巴結(jié)檢查的順序是什么?7、淋巴結(jié)腫大時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些?36蜘蛛痣示