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1、1學習目標了解：化膿性關節(jié)炎的臨床表現及護理要點熟悉：急、慢性骨髓炎的臨床表現與護理脊柱結核的臨床表現、處理原則與護理掌握：急慢性血源性骨髓炎的處理原則與護理骨與關節(jié)結核病人的護理2第一節(jié)化膿性骨髓炎分類：血源性骨髓炎：細菌經血循環(huán)骨骼外來性骨髓炎：鄰近組織感染骨骼創(chuàng)傷性骨髓炎：開放創(chuàng)傷感染骨髓3一、急性血源性骨髓炎病因：血源性細菌感染、多見于兒童致病菌多為溶血性金色葡萄球菌好發(fā)于長骨的干骺端病理：骨質破壞、骨吸收和死骨形成反應性骨質增生4評估局部表現：局部疼痛、深壓痛紅腫、皮溫高全身表現：起病急、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛病情重者可發(fā)生敗血癥濃液流出形成竇道，癥狀↓輔助檢查：白細胞計數、X線檢
2、查5非手術治療者：支持治療 抗感染治療局部制動手術治療：局部減壓引流，局部灌注處理原則早診斷，盡快控制感染，防止炎癥擴大，及時切開減壓引流，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩?護理措施生命體征的觀察注意體液平衡患肢制動、鎮(zhèn)痛預防感染指導功能鍛煉7二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演變而來原發(fā)病灶反復發(fā)作病理：病灶內有死骨、死腔和竇道；死骨與炎性肉芽組織并存，外有包殼；分泌物流出形成竇道，經久不愈。8評估癥狀與體征：慢性病變、消瘦、貧血患肢局部色素沉著、增粗、變形可發(fā)生病理性骨折濃液流出形成竇道，經久不愈輔助檢查：X線顯示骨密度不均勻、不規(guī)則對疾病心理社會反應：悲觀失望、情緒抑郁9處理原則
3、以手術治療為主、清除死骨、消滅死腔手術指征：有死骨形成、有死腔或竇道手術禁忌：炎癥發(fā)作期、死骨包殼未形成護理診斷體溫過高疼痛有廢用萎縮綜合征的危險10護理措施滿足病人的營養(yǎng)需要切開引流的護理并發(fā)癥的預防患肢制動、鎮(zhèn)痛指導功能鍛煉11第二節(jié)化膿性關節(jié)炎病因：由急性化膿性病灶經血液循環(huán)傳播,好發(fā)于髖和膝關節(jié)、常見于兒童.評估1．癥狀與體征：起病急、全身感染癥狀局部紅、腫、熱、痛關節(jié)液渾濁、細菌培養(yǎng)陽性2．X線檢查：軟組織腫脹、關節(jié)間隙變窄3．對疾病心理社會反應：恐懼、緊張12處理原則非手術治療者：局部制動、增加營養(yǎng) 關節(jié)抽膿、注射抗生素手術治療：切開排膿、清除壞死組織局部抗生素鹽水灌注護理
4、診斷體溫過高疼痛有廢用萎縮綜合征的危險13護理措施牽引或石膏固定的護理并發(fā)癥的預防患肢制動、鎮(zhèn)痛指導功能鍛煉14第三節(jié)骨與關節(jié)結核病因：多為繼發(fā)性結核病理：起初為單純性滑膜結核或骨結核；病灶破壞關節(jié)腔，發(fā)生全關節(jié)結核；破潰產生瘺管或竇道。臨床表現全身癥狀：低熱、乏力、盜汗、、局部癥狀：疼痛、壓痛、活動受限體征：寒性膿腫、瘺管與竇道截癱、病理性骨折、、15處理原則：非手術治療、手術治療護理要點：緩解疼痛飲食指導維持有效的氣體交換康復治療用藥指導16二、脊柱結核（tuberculosisofspine)病理中心型：10歲以下、以骨質破壞為主邊緣型：成人多見、以溶骨為主形成寒性膿腫并蔓延癥狀
5、：全身癥狀、局部癥狀局部竇道、進行性癱瘓拾物實驗陽性處理：全身治療+手術治療1718三、髖關節(jié)結核（tuberculosisofhipjoint)病理單純滑膜結核、單純骨結核、全關節(jié)結核癥狀局部癥狀--關節(jié)僵直、跛行膝部疼痛、“Thomas征”陽性處理單純滑膜結核—非手術治療病灶清除術髖關節(jié)融合術1920四、膝關節(jié)結核（tuberculosisofkneejoint)病理單純滑膜結核、單純骨結核、全關節(jié)結核癥狀局部癥狀--關節(jié)僵直、跛行膝部疼痛，膝關節(jié)梭形腫脹浮髕試驗陽性處理單純滑膜結核—非手術治療病灶清除術21骨腫瘤病人的護理22學習目標了解：常見骨腫瘤的病因、分類與診斷熟悉：骨腫瘤
6、的臨床表現與處理原則掌握：骨腫瘤病人的護理評估與措施23概述發(fā)生在骨內或起源于各種骨組織的腫瘤；骨腫瘤好發(fā)于四肢長骨的干骺端；骨肉瘤多見于兒童于青少年；骨巨細胞瘤多見于成年人；骨髓瘤多見于老年人；好發(fā)年齡：骨肉瘤、軟骨瘤好發(fā)于11～20歲巨細胞瘤好發(fā)于20～40歲24病理分類：根據細胞分化程度：良性、中性、惡性根據原發(fā)部位：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)腫瘤以良性多見，繼發(fā)腫瘤多屬惡性外科分期：采用G-T-M分級系統(tǒng)制定手術治療方案。25臨床表現疼痛腫塊和腫脹功能障礙于壓迫癥狀病理性骨折轉移與復發(fā)26骨軟骨瘤(osteochondroma)常見的良性腫瘤，多見于青少年；長期無自覺癥狀，無意中發(fā)現腫
7、塊；生長緩慢，增大到一定程度壓迫周圍組織；X線表現:干骺端有骨性突起，與正常骨連接；處理原則：出現壓迫癥狀時手術切除護理要點：預防病理性骨折緩解疼痛提供術后康復的知識2728骨巨細胞瘤(osteolasartoma)常見的原發(fā)性腫瘤，多見于20～40歲成人；主要表現為疼痛，局部腫脹與壓痛；骨關節(jié)處壓痛、皮溫高，關節(jié)活動受限；X線表現:骨骺處見偏心性溶骨性破壞、“肥皂泡”；處理原則：以手術切除為主護理要點：緩解疼痛促進關節(jié)功能恢復預防病理性骨折放
