胸部物理治療.doc

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1、胸部物理治療定義胸部物理治療定義（chestphysicaltherapyCPT）是通過(guò)在胸部的綜合護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能的治療措施。胸部物理治療的目的1.防止呼吸道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物清除2.改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸效能3.通過(guò)肺功能鍛煉，提高心肺功能胸部物理治療基本概念：傳統(tǒng)治療：體位引流、叩擊法、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉。現(xiàn)代治療：傳統(tǒng)治療+體位+運(yùn)動(dòng)治療+心肺康復(fù)實(shí)施胸部物理治療的步驟：評(píng)估：起病、基礎(chǔ)肺功能、活動(dòng)耐量、診斷、既往史等。體格檢查：視。觸、叩、聽(tīng)監(jiān)測(cè)：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SPO2、BP、呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測(cè)值。治療后的

2、評(píng)估：痰量、生命體征、血?dú)夥治龅?。胸部物理治療的適應(yīng)癥：1.人工氣道的病人：缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。2.需要機(jī)械通氣的病人：黏液增加，纖毛活動(dòng)減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。3.上腹部手術(shù)后的病人：功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過(guò)物理治療科預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。4.慢性呼吸疾病者：易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療科預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。5.長(zhǎng)期臥床不動(dòng)病人：增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。胸部物理治療分類控制性

3、呼吸技術(shù)（又稱呼吸鍛煉）其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，應(yīng)用于嚴(yán)重COPD患者，作為肺胸疾病長(zhǎng)期治療的組成部分。包括：縮唇呼吸、前傾位、控制性深呼吸、腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4—5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀。縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。前傾位：患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20-45度，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自己的膝蓋或桌上，立位或散步時(shí)也可采

4、用前傾位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力，可用縮唇呼吸同時(shí)應(yīng)用?？刂菩陨詈粑河?xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識(shí)的進(jìn)行深而慢的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還有意識(shí)的控制吸氣、呼氣時(shí)間的長(zhǎng)短和吸呼比，在吸氣末停頓1-3秒再行呼吸。用以克服患者的淺快呼吸，使原來(lái)閉合的基底部氣道開(kāi)放，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，以利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。腹式呼吸鍛煉患者取臥位或半臥位，左右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)情況。放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹部最大膨隆，呼氣時(shí)

5、盡力收縮腹肌，如腹肌無(wú)力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。呼吸期間保持胸廓最小活動(dòng)度。腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通氣量，減少功能殘氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀況，改善換氣功能、提高血液氧合。氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)）是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染氣體陷閉緩解氣促癥狀。包括：體位引流、胸部叩拍、振動(dòng)和搖動(dòng)、用力呼氣技術(shù)、咳嗽訓(xùn)練體位引流：根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的膿液排出，適用于各種支氣管——肺疾患，伴有大量膿痰者。病變部位在上，引流支氣管開(kāi)口在下，體位傾斜度為10-45，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應(yīng)。如：肺上

6、葉引流可取坐位或半臥位；中下葉各肺段的引流取頭低足高位。并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動(dòng)身體角度。引流后有意識(shí)的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨后行體位引流效果最好。不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。胸部叩拍、振動(dòng)和搖動(dòng)體位引流時(shí)經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動(dòng)或搖動(dòng)技術(shù)來(lái)松解分泌物在氣道壁上的粘附。叩拍是將手掌微曲或用機(jī)械叩拍器在吸氣或呼氣時(shí)叩擊患者胸壁，頻率約3-5次/分鐘，一般認(rèn)為叩拍力可通過(guò)胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。重點(diǎn)叩擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由周圍向中央叩擊，叩擊時(shí)間1-5分鐘。皮膚易破者可用布?jí)|覆蓋叩拍部位。振動(dòng)是用雙手掌

7、交叉重疊（類似心肺復(fù)蘇時(shí)）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動(dòng)頻率10-15次/秒。應(yīng)用手工振動(dòng)時(shí)，呼氣時(shí)振動(dòng)較有效，應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)器，在互收吸時(shí)連續(xù)應(yīng)用?？人杂?xùn)練患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌腹壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重復(fù)以上動(dòng)作，連做2-3次后需休息或正常呼吸幾分鐘在重新開(kāi)始。對(duì)咳嗽無(wú)力的患者，應(yīng)給予手法輔助