胸部物理治療

《胸部物理治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、胸部物理治療ICU一區(qū)張瑞升概念胸部物理治療（ChestPhysiotherapy，CPT）是采用專業(yè)的呼吸治療手段松動(dòng)和清除肺內(nèi)痰液，防治肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，改善呼吸功能的一類治療方法。作用1、清除氣道分泌物：降低大氣道阻力，有利于肺的擴(kuò)張，降低小氣道阻力，增加肺的順應(yīng)性，減少局部損傷和細(xì)菌的侵襲力。2、促進(jìn)肺的再擴(kuò)張：增加局部灌注。從而有效的吸入氧氣，呼出二氧化碳，改善通氣，使肺組織健康無阻塞，使呼吸肌肉強(qiáng)壯，改善肺部狀況。目標(biāo)為了改善缺氧，減少呼吸做功，改善氧合，幫助維持足夠的肺容量，降低呼吸道感染的發(fā)病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，將肺部狀況改善至患者肺功能狀況允

2、許的范圍內(nèi)，并能達(dá)到最高可能的功能。適應(yīng)證無力咳嗽或因咳嗽而體力衰竭的患者，出現(xiàn)有過多或不正常分泌物滯留分泌物阻塞引起的肺不張氣管插管慢性阻塞性肺部疾病呼吸或全身神經(jīng)肌肉營養(yǎng)不良禁忌證肋骨損傷嚴(yán)重的支氣管痙攣或哮喘發(fā)作氣胸?zé)o胸腔引流高顱內(nèi)壓不穩(wěn)定的血液動(dòng)力情況肺出血或凝血病異物吸入或特別的呼吸困難胸部物理治療的管理第一步、評(píng)估Assessment病史：?過去/現(xiàn)在病史?入院檢查結(jié)果?診斷及目前主要癥狀?治療方法胸肺評(píng)估?體溫?胸肺體格檢查、望診、觸診、聽診?咳嗽?痰液?動(dòng)脈血?dú)夥治?肺部X光第二步、分析Analysis了解基礎(chǔ)的病理生理學(xué)決定物理治療診斷決定明確的物理治療適應(yīng)癥(

3、物理治療診斷)物理治療診斷:肺不張/實(shí)變氣體交換減弱:低氧血癥,碳酸血癥呼吸功增加痰液黏稠活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)耐力減退適應(yīng)癥?痰液過多?濃痰阻塞可能導(dǎo)致血?dú)猱惓＜耙庾R(shí)障礙?因昏迷,癱瘓或疼痛以致咳嗽微弱而導(dǎo)致排痰不暢?常見慢性呼吸病者的肺炎(e.g.COPD,支擴(kuò))?氣管插管與呼吸機(jī)支持的患者?肺不張基礎(chǔ)理論人工氣道的病人：缺乏喉保護(hù)性反射濕化不充分排痰功能下降?增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)械通氣病人：?粘液增加?絨毛活動(dòng)減少?不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)排痰不暢上腹手術(shù)后：FRC功能殘氣量下降20%肺不張、通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥*物理治療預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致

4、的肺炎常見慢性呼吸病(e.g.慢性阻塞性氣管病,支管擴(kuò)張)易于產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭*物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭長期臥床的患者：增加壓瘡及深層靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)骨骼肌的廢用*物理治療可預(yù)防長期臥床引起的墜積性肺炎第三步、計(jì)劃Planing定治療目標(biāo)?基于評(píng)估結(jié)果,了解適應(yīng)癥,禁忌癥及預(yù)防后決定治療方法以達(dá)到治療目標(biāo)*兼顧療效與風(fēng)險(xiǎn)的考慮,安全與有效治療尤其重要第四步、治療實(shí)施Intervention一、松動(dòng)痰液（一）體位引流（二）胸部扣拍與振動(dòng)（1）手工操作手法：叩杯：（2）振動(dòng)排痰機(jī)操作定向叩擊原理（三）高頻胸壁振蕩（四）呼氣末正壓（PEP）PEP是指患者在呼

5、氣時(shí)需對抗一定阻力，在氣道內(nèi)形成一定的呼氣相正壓，從而維持氣道在整個(gè)呼氣相開放，以幫助痰液松動(dòng)及向中央大氣道排出。PEP裝置（五）氣道內(nèi)振動(dòng)（六）肺內(nèi)叩擊通氣(IPV)100~225次/分（1.6~3.75Hz）連串加壓的脈沖氣流患者吸氣觸發(fā)/手動(dòng)控制可預(yù)設(shè)脈沖氣流量，脈沖、頻率可調(diào)治療時(shí)間：20min/次可與氣動(dòng)霧化器合用二、促進(jìn)咳嗽咳嗽反射咳嗽是去除肺部分泌物的一個(gè)重要機(jī)制，深吸氣，聲門關(guān)閉，胸腹腔內(nèi)壓力增加，生門打開，腹肌收縮，快速排出空氣，形成咳嗽。有效咳嗽是胸部物理治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。任何其他治療手段所取得的效果，最終都需借助咳嗽功能將這些痰液排出呼吸道，這樣才有實(shí)際意

6、義。各種促進(jìn)咳嗽技術(shù)基于單個(gè)咳嗽反射原理，模仿或加強(qiáng)咳嗽功能，以期提高咳痰效果。（一）指導(dǎo)性咳嗽①患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松②緩慢深吸氣，若深吸氣會(huì)誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，以使肺泡充氣足量③屏氣1s，張口咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌?？人詿o力者，醫(yī)護(hù)人員將雙手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同時(shí)給于加壓輔助。對于疼痛明顯、咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替咳嗽動(dòng)作④停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出⑤緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作（二）用力呼吸技術(shù)囑患者深慢吸氣后，作出1-2次中小潮氣量的主動(dòng)呼氣，要求患者發(fā)出“哈”聲，以開啟聲門。其目的是清除大氣道內(nèi)的痰液，同時(shí)減少胸腔壓的變化和支氣管

7、的塌陷多用于阻塞性肺氣腫、肺囊性纖維化以及支氣管擴(kuò)張的患者（三）主動(dòng)呼吸周期呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)和用力呼氣技術(shù)組合呼吸控制―要求患者以正常潮氣量和呼吸頻率、并應(yīng)用下胸部吸氣，保持上胸部和肩放松胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)―要求患者深吸氣，有或無屏氣都可，平靜放松呼氣主動(dòng)呼吸周期（四）自然引流讓患者保持坐位，進(jìn)行不同肺容積和呼氣流速的膈式呼吸以清除痰液第Ⅰ相：開始一次深呼吸，跟隨幾次低肺容積的呼吸，用于"扯開"外周小氣道痰液第Ⅱ相：作低到中的肺容積呼吸，以促進(jìn)痰液由外周向中央移動(dòng)第Ⅲ相：排出期，