心肺交互作用-SVV的應(yīng)用.ppt

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1、心肺交互作用--SVV的原理及應(yīng)用湘雅二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王谷宜主治醫(yī)師一二三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄SVV的原理SVV的應(yīng)用SVV的概念SVV的局限性四一點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的概念StrokevolumevariationSVV是指在一定時(shí)間周期中左心室SV的變異度,它反映的是胸腔內(nèi)壓力變化引起的回心血量的改變,進(jìn)而導(dǎo)致SV的變化,反映容量反應(yīng)性SVmaxSVminSVmeanSVV=(SVmax-SVmin)/[(SVmax+SVmin)/2]×100%二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)

2、擊添加文本SVV的原理為什么SVV可以反映容量反應(yīng)性？心功能曲線容量治療的目標(biāo)，應(yīng)該使個(gè)體的前負(fù)荷達(dá)到曲線的拐角處，使SV恰好初始處于最佳值心功能曲線SVV增大,說(shuō)明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容治療會(huì)取得良好的效果SVV是如何產(chǎn)生的？正壓通氣對(duì)SV的影響右室前負(fù)荷減少肺容積改變對(duì)肺血管阻力的影響肺容積超出FRC后，PVR隨肺容積增加而增加吸氣時(shí)PVR增加正壓通氣對(duì)SV的影響右室后負(fù)荷增加左室后負(fù)荷先增加后減少正壓通氣對(duì)左室后負(fù)荷的影響正壓通氣時(shí)，胸內(nèi)壓增加更明顯，左室后負(fù)荷下降主動(dòng)脈的跨壁壓(Ptm)=血管內(nèi)壓力-胸內(nèi)壓(Ppl)正壓通氣對(duì)SV的影

3、響正壓通氣胸腔內(nèi)壓變化左室舒張末期容積變化SV變化心功能曲線SVV增大,說(shuō)明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容治療會(huì)取得良好的效果三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的應(yīng)用可測(cè)得SVV的技術(shù)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)PiCCO技術(shù)(經(jīng)肺熱稀釋+脈搏輪廓分析)FloTrac技術(shù)(脈搏波形分析)(鋰稀釋技術(shù))SVV的作用SVV的應(yīng)用范圍VT＞8ml/kgSVV對(duì)前負(fù)荷的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于CVP、PAWPSVV的閾值SVV的閾值控制呼吸時(shí)SVV的正常值為10%～15%四點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的局限24SVV的局限目

4、前研究均為控制性機(jī)械通氣的條件機(jī)械通氣的潮氣量的設(shè)置對(duì)SVV也有明顯的影響(＞8ml/kg)心律失常及充血性心力衰竭時(shí)SVV無(wú)法準(zhǔn)確反映外周血管阻力變化的制約（去甲腎上腺素降低SVV）潮氣量對(duì)SVV的影響去甲腎上腺素、艾司洛爾等影響SVV多巴酚丁胺艾司洛爾結(jié)論1.SVV是簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的前負(fù)荷的監(jiān)測(cè)指標(biāo)2.SVV的應(yīng)用需滿足一定條件3.SVV的數(shù)據(jù)分析需結(jié)合臨床ThankYou!