資源描述：
《st段抬高急性心肌梗死(stemi)臨床路徑標準住院流程.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）臨床路徑標準住院流程適用對象：第一診斷為ST段抬高彙性心肌梗死（STEMI）（ICD10:121）二、診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范?心血管病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)岀版社，2007年1月第1版）等國內(nèi)、夕卜治療.指^南1.持續(xù)劇烈胸痛>30分，不緩解（NIG）;2.相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電圖ST段抬高〉0」nw;3.心肌血清生化標記物（肌酸激CK.CK同功MB,心臟特異的肌鈣蛋白和肌紅蛋口）升高。三、選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范■心血管病學分冊》（中華醫(yī)學會編若，人民軍醫(yī)川版社，20
2、07年1月第1版）等國內(nèi)、外治療指南1.直接PCI;2.靜脈溶栓治療；3.一般治療；4?征得患者及家屬的同意。四、再灌治療目標：1.急診PC1目標：從急診室到血管開通（doootoballontime）v90分鐘；2.溶栓目標：從急診室到溶栓治療開始（door-toneedletime）<30分鐘。五、臨床路徑標準住院日為7J0天六、進入路徑標準：1.第一診斷必須符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10:121疾病編碼:2.除外主動脈夾層、急性肺栓塞等同時存在合并癥?并發(fā)癥者；3.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的
3、臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。七、術前準備（術前評估）0天所必須的檢查項目：1.ECG;2.心電監(jiān)護；3.血常規(guī)+血型；1.凝血五項；1.心肌血清生化標記物；2.肝、腎功能、離子、血糖；3.D-Dimer;4.感染篩查血樣采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。根據(jù)患者具體情況可查：1.血脂、BNP、UCG;2.尿、便常規(guī)+OB、酮體；3.血氣分析；4.X-ray（胸片）;5.心功能及心肌缺血評估。八、選擇用藥：抗血小板藥物、抗凝藥物（TPUbIDa受體拮抗劑）九、手術時間：為AMI起病24小時內(nèi)1?麻醉方式：局部麻醉；2.手術內(nèi)置物：冠狀動脈
4、內(nèi)支架；3.術屮用藥：抗血栓藥、血管活性藥、抗心律失常藥；4.住院術后第1天需檢查項目：血生化全項、心臟超聲心動圖、胸片、心肌血清生化標記物、血氣分析、BNP、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、BPC聚集率、凝血功能、CRP、D-Dimer.凝血功能。十、術后住院恢復7^10天出院標準：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）I.生命體征平穩(wěn)；2?血動力學穩(wěn)定；3?心電穩(wěn)定。十一、有無變異及原因分析：1.冠脈造影后轉外科行急診冠脈搭橋；2.等待二次PCI;3.病情重不能出CCU;4.等待擇期CABG;5?患者拒絕出院。注：適用于STEMI發(fā)?。?2hrs,擇
5、期PCI患者不適用本流程急性心肌梗死臨床路徑表單適用對象：患者姓名:第一診斷為ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）ICD10：121性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日標準住院日7?10天發(fā)病時間：—年_月_日_時_分到達急診科時間：—年_月_日_時_分日期到達急診科（0—10分鐘）到達急診科（0—30分鐘）到達急診科（0—60分鐘）主要診療活動□完成詢問缺血性胸痛史與體□格檢查（參見急性心肌梗死診斷與常規(guī)治療須知）□描記“18導聯(lián)”心電圖（常規(guī)12導聯(lián)加V7?V9、V3R-V5R）□評價初始18導聯(lián)心電圖□明確
6、診斷，立即口服阿斯匹林，有禁忌用氯毗格雷□開始“常規(guī)治療”（參見急性心肌梗死診斷與常規(guī)治療須知）注意：急性心肌梗死“常規(guī)治療”應與其診斷同時進行1.2.3.4.5.請心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會診心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會診（心血管內(nèi)科二線醫(yī)師須在接到通知的10分鐘內(nèi)到達急診科）迅速評估“溶栓治療”、“肓接PCI治療”或“保守治療”的適應癥和禁忌癥（參見急性心肌梗死“溶栓治療須知”、“右?接PCI治療須知”）確定治療方案對準備進行開始“溶栓治療”，盡快將病人進入ecu繼續(xù)治療□□□□□對準備進行“宜接PCI”治療的患者：向患者及其家屬交待病情和治療措施簽署“手術
7、知情同意書”開始“直接PCI”治療手術后將病人轉入CCU繼續(xù)治療醫(yī)囑描記“18導聯(lián)”心電圖血清心肌標志物測定血?常規(guī)+血型+血脂+血糖+血沉+電解質尿常規(guī)+鏡檢凝血4項急性心肌槌死“常規(guī)治療”（參見急性心肌梗死診斷與常規(guī)治療須知）□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□□□□□□□□□急性心肌槌死護理常規(guī)特級護理記24小時出入量臥床、禁食建立靜脈通道重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧急性心肌梗死“常規(guī)治療”急診“溶栓”治療（參見急性心肌梗死“溶栓”治療須知）□□□□□急性心肌梗死護理常規(guī)特級護理記24小時出入量臥床重癥監(jiān)護（持
8、續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧急性心肌梗死“常規(guī)治療”直接PCI治療護理服務病情變異記錄￥±簽名□協(xié)助患者或其家屬完
