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1、甲狀腺疾病的腔鏡手術治療CONTENTS目錄概述1手術步驟4手術適應癥與禁忌癥2機器人甲狀腺手術5手術入路3概述甲狀腺疾病是臨床中常見的病種，包括良性病變與惡性病變。大多數(shù)都是以觸摸或者檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)。觸診獲得的甲狀腺結節(jié)患病率為3％～7％．高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結節(jié)的患病率為20％～76％。甲狀腺結節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為5％～15％。其中有部分患者需要手術干預來達到治療目的。甲狀腺惡性病變甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌）良性病變甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎、亞甲炎）甲狀腺腺瘤結節(jié)性甲狀腺腫甲亢、囊腫等手術適
2、應癥良性病變①橋本甲狀腺炎：（1）對替代治療后仍有壓迫癥狀或腫大明顯的患者。（2）甲狀腺單個結節(jié)不能除外惡性可能的，可予手術治療。②亞急性甲狀腺炎：(1)正規(guī)治療3～4月疼痛無減輕，壓迫癥狀不能緩解，影響工作及生活者；（2）以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的亞甲炎，用激素及甲狀腺素制劑療效不佳者；（3）無法排除甲狀腺癌者；（4）治療后疼痛消失，但包塊長期存在；③甲亢：（1）繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤；（2）中度以上的原發(fā)性甲亢；（3）腺體大且有壓迫癥狀或胸骨后甲腺腫等類型的甲亢，或懷疑癌變者；（4）抗甲狀腺藥物治療或131I治療后復發(fā)或不能耐受和堅持長期
3、服用抗甲狀腺藥物者（5）131I治療禁忌(兒童、青少年育齡婦女)，妊娠早、中期的甲亢患者有上述指征；（6）巨大甲狀腺或需要持續(xù)藥物治療超過2年者④結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺瘤：①出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進．內科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內；④結節(jié)進行性生長．臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。手術適應癥良性病變（1）腫瘤類型包括結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫等。腫瘤直徑及單個實質性結節(jié)最大徑≤8cm，囊性結節(jié)可>8cm；（2）二度腫大及以下的原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，需手術治療；（3）腫
4、瘤活動度可，邊界清楚，與鄰近組織無明顯粘連；（4）有美容要求的患者。手術適應癥（1）患者年齡小于45歲；（2）腫瘤直徑小于2.0cm的甲狀腺乳頭狀癌，且未侵犯鄰近器官；（3）無廣泛的淋巴結腫大，且腫大淋巴結無融合固定；（4）上縱隔及對側均無淋巴結轉移征象；（5）患者有強烈的愿望惡性病變（1）淋巴結廣泛轉移或融合固定；（2）轉移淋巴結直徑＞2cm，或者轉移淋巴結有囊性成分；（3）合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺癌病人；（4）肥胖、頸部比較短的病人及肌肉發(fā)達的男性病人手術禁忌癥甲狀腺癌臨床分期2002年AJCCTNM分期甲狀腺癌臨床分期2017年
5、AJCCTNM分期甲狀腺癌臨床分期腔鏡甲狀腺手術入路根據(jù)切口位置的選擇可以分為：（1）頸部小切口入路：包括胸骨上窩入路與胸骨切跡上入路；（2）頸外小切口入路：包括鎖骨下入路、腋窩入路、胸前入路、乳暈入路、腋窩乳暈入路、口腔入路及耳后入路等。手術入路手術入路手術入路手術入路手術入路常規(guī)氣管插管全麻后，患者取頭高腳低、平臥分腿的手術體位，并將患者頭向后仰、肩部墊高充分展露頸部。常規(guī)消毒鋪巾，分別于左右乳暈上緣及右側乳暈內側緣作5mm、10mm、5mm小切口，沿小切口處到頸部方向將配置好的“膨脹液”以注射器注入胸部的皮下區(qū)域，并以分離棒鈍性
6、分離皮下組織，建立皮下隧道，分別置入相應Trocar。以10mm切口處作為觀察孔，充入CO2建立操作空間，另外兩孔作為操作孔。以超聲刀及無損傷抓鉗配合游離皮下組織建立頸部空間，游離范圍上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，外側至胸鎖乳突肌外緣。沿頸白線打開帶狀肌，以10號手術縫線穿透頸部皮膚向外牽拉患側帶狀肌，暴露患側甲狀腺腺葉。由上而下緊貼甲狀腺被膜游離患側甲狀腺，以超聲刀切斷并閉合甲狀腺血管，注意暴露喉返神經以避免損傷。將患側甲狀腺向內側翻轉分離峽部與氣管前間隙后將峽部離斷。同步驟可切除對側甲狀腺腺葉完成甲狀腺全/近全切除術。手術步驟手
7、術步驟手術步驟手術步驟手術步驟手術步驟手術步驟手術步驟機器人甲狀腺機器人手術系統(tǒng)可提供三維、高清、放大10～15倍的手術視野，具有7個自由度的EndoWrist手術操作臂，并能濾除人手的顫動，是目前最先進的內鏡手術器械微控制系統(tǒng)。由于甲狀腺、甲狀旁腺手術操作空間狹小，喉返神經及甲狀旁腺的解剖和保護需要精細操作，達芬奇機器人手術系統(tǒng)已經成為其最佳的輔助設備，但是手術時間更長；機器人手術花費也更高。機器人甲狀腺THANKS!
