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1、茵梔黃口服液治療晚發(fā)性母乳性黃疸療效觀察【摘要】目的總結(jié)56例晚發(fā)性母乳性黃疸的治療經(jīng)驗(yàn)，探討藥物促進(jìn)母乳性黃疸消退的療效。方法母乳性黃疸79例隨機(jī)分為2組,治療組56例給茵梔黃口服液治療，對(duì)照組23例繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)增加哺乳次數(shù)，未予特殊治療。結(jié)果治療組56例患兒均有效，平均起效時(shí)間1?3d,黃疸消退時(shí)間5~10do總有效率100%；對(duì)照組總有效率56.5%o兩組總療效比較差異有顯著性(P<0.01)o結(jié)論口服茵梔黃口服液可促進(jìn)晚發(fā)性母乳性黃疸的消退，減少停喂母乳對(duì)乳母及乳兒的不利影響，配合停喂母乳可加速黃疸的消退。【關(guān)鍵詞】晚發(fā)性母乳性黃疸；茵梔黃口服液；治療母乳性黃疸是指與母乳喂
2、養(yǎng)有關(guān)的特發(fā)性黃疸，有研究表明，在高未結(jié)合膽紅素血癥的足月健康兒屮，約0.36%發(fā)展成嚴(yán)重黃疸[1],需密切觀察恰到好處地干預(yù)母乳性黃疸。目前推薦的治療方法是適當(dāng)增加哺乳次數(shù)，密切觀察膽紅素升高情況，當(dāng)膽紅素升高至256.5-273.6umol/L時(shí),暫停母乳1?4d使膽紅索水平降至安全范圍。此方法雖簡(jiǎn)便有效，但對(duì)乳母及小兒均有不利影響，我們采用茵梔黃口服液治療晚發(fā)性母乳性黃疸取得了較好的效果，報(bào)道如下。1資料與方法1.1病例選擇所有患兒均為純母乳喂養(yǎng)，黃疸生后2?3d出現(xiàn)，持續(xù)20?40d不退，總膽紅素在170?340umol/L,直接膽紅素均小于20umol/Lo患兒一般情況好，進(jìn)乳及二
3、便正常，肝功能正常，肝臟不大?？沙馊苎⒏闻K疾患、肝后阻塞等所致病理性黃疸。1.2臨床資料本組病例共79例，治療組56例，對(duì)照組23例，年齡20?40d,病程均大于2周，表現(xiàn)黃疸持續(xù)不退。兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.3治療方法治療組所有病例均口服茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司），劑量每次5ml,3次/d。5d為一療程。其中7例在服用茵梔黃口服液同時(shí)配合停母乳治療。對(duì)照組繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)增加哺乳次數(shù)，少量多次，未予任何藥物治療。1.4療效評(píng)定治愈：治療后5d黃疸完全消退，經(jīng)皮膽紅索測(cè)定值小于17umol/Lo顯效：治療后5d黃疸明顯消退，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值降低50%以
4、上。有效：治療后5d黃疸減輕，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值下降小于50%。無(wú)效：黃疸無(wú)變化。2結(jié)果治療組：用藥后平均1?3d起效，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定膽紅素值平均每日下降34?68umol/L(2?4mg/dl),5?10d黃疸明顯消退,配合停母乳者均在3?5d內(nèi)黃疸完全消退。其中治愈38例(67.9%),顯效14例(25%),有效4例(7.1%)。總有效率100%o對(duì)照組：治愈4例(17.4%),顯效6例(26.1%),有效3例(13%),無(wú)效10例(43.4%),有效率56.5%。兩組治愈率及總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常顯著性意義(P<0.01)o治療組不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加，大便顏色呈褐色
5、，與屮藥顏色相似，便常規(guī)及潛血試驗(yàn)陰性。所有患兒均無(wú)脫水，對(duì)進(jìn)乳、睡眠無(wú)影響。3討論晚發(fā)性母乳性黃疸多與新牛兒母乳喂養(yǎng)有關(guān)，病因迄今尚未明確，有人認(rèn)為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)有關(guān)[1],其臨床特點(diǎn)為母乳喂養(yǎng),足月兒多見(jiàn)。黃疸出現(xiàn)時(shí)間晚，常緊接生理性黃疸而發(fā)生，也可在生理性黃疸減輕后又加重，即常在生后7?14d出現(xiàn)，可持續(xù)至6?12周消退。黃疸程度以輕度(血清膽紅素〈205?2umol/L〉至中度(205.2342.Oumol/L）為主，重度（大于342.Oumol/L）較少見(jiàn)。以未結(jié)合膽紅素升高為主。患兒一般情況好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，肝臟不大，肝功能正常，HBsAg陰性，停母乳48?72h后
6、黃疸可明顯減輕。戸前尚缺乏實(shí)驗(yàn)室手段賴以確診母乳性黃疸，只能將各種引起新生兒黃疸的病因（如ABO溶血、敗血癥、窒息、頭顱血腫等）進(jìn)行鑒別，更須將先天性甲狀腺機(jī)能減退及遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等少見(jiàn)病進(jìn)一步排除后，才能作出母乳性黃疸的臨床診斷［2］。有人測(cè)定腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，血清膽紅素濃度大于204umol/L時(shí)的母乳性黃疸即可有聽(tīng)力異常的可能性，總異常率為65%,其嚴(yán)重程度與膽紅素水平呈正相關(guān)［3］若將膽紅素濃度降至正常，則此改變很快消失，因此提示母乳性黃疸有導(dǎo)致輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞之可能性。故對(duì)血清服紅素濃度較高的母乳性黃疸兒仍應(yīng)注意觀察及給予合理處理。冃前推薦的治療方法為：
7、適當(dāng)增加哺乳次數(shù)，每次量不宜多；當(dāng)膽紅素輕至屮度增高時(shí)，可行暫停母乳72h,改給配方奶；當(dāng)膽紅素濃度降至安全范圍，可恢復(fù)母乳［2］。此方法雖簡(jiǎn)便易行，但乳母考慮對(duì)小兒喂養(yǎng)及自身乳汁分泌的影響有時(shí)難以接受。另外嬰兒黃疸持續(xù)不退也給家長(zhǎng)造成心理壓力，引起焦慮。我們采用口服茵梔黃口服液治療母乳性黃疸可促進(jìn)黃疸消退，既解決了家長(zhǎng)的后顧之憂，又可避免乳母因停乳而至的乳房脹痛不適，同時(shí)不影響乳兒的正常母乳喂養(yǎng)。若能適當(dāng)停
