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1、眼外肌后徙調(diào)桀縫線術(shù)治療斜視259例療效觀察中國斜視與小兒眼科雜志2000年第1期第8卷經(jīng)驗介紹作者：蘭志輝毛洪芳于鋼單位:蘭志輝（張家口市第四醫(yī)院眼科075000）；毛洪芳（張家II市第四醫(yī)院眼科075000）；于鋼（張家口市第四醫(yī)院眼科075000）我院白1986年5月至1996年2月釆用眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)治療斜視259例，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下：對象與方法1.對象：本組259例斜視中,男165例,女94例,年齡4.5?45歲;共同性外斜視93例，其中間歇性外斜視48例，共同性內(nèi)斜視121例，先天性麻痹性斜視25例，DVD13例,眼球后退綜合征7例。2.手術(shù)方法（1）1%
2、的卡因表面麻醉及局部結(jié)膜下麻醉，做梯形結(jié)膜瓣，剪開肌間膜及節(jié)制韌帶。⑵將需后徙的直肌自肌止端后1mm處用3?0白絲線做雙套環(huán)縫線，線前剪斷肌肉，將肌肉兩端縫線分別通過肌止端中心呈八字形向角膜緣方向穿出，形成兩個板層鞏膜隧道，入針處相距2mm,出針處1mm,分別夾住肌止端前后縫線進行拉鋸動作數(shù)次，擴大鞏膜隧道。然后將穿出肌止端之兩線向上拉緊，使斷開的直肌緊貼于肌止端。用鹽水棉簽擦凈兩線丄的血跡,并涂上骨臘，用斜視尺測量肌肉后徙量，并用3?0黑絲線在測量點上打結(jié)（3扣，結(jié)扎耍緊，以免造成線環(huán)滑動），留出1mm間隙再打結(jié)（2扣），形成一?個調(diào)黑線環(huán)。在調(diào)整線環(huán)上方2?4mm處將兩根白絲線結(jié)
3、扎。⑶將梯形結(jié)膜瓣頂端剪除I?3mm（根據(jù)市肌后徙量多少，決定結(jié)膜剪除最）并將兩端與肌11?-端縫合，梯形結(jié)膜瓣兩腰與鄰近結(jié)膜縫合，暴露肌止端與角膜緣Z間區(qū)域。（4）在距角膜緣2mm處做穿過鞏膜板層的牽拉套環(huán)。（5）調(diào)整縫線一般在術(shù)后第1天即可進行。調(diào)整時用1%的卡因表面麻醉，將黑色調(diào)整線環(huán)向前或向后牽拉。如果過矯,可將調(diào)整線環(huán)向后牽拉，以減少肌肉的后徙量，如果欠矯，可將調(diào)桀線環(huán)向前牽拉，以增加肌肉的后徙量，一般在術(shù)后1?2天內(nèi)進行調(diào)整，超過3天，則調(diào)整困難。對于欠矯調(diào)整較過矯調(diào)整困難李洪陽等也曾有過報道［1］。（6）術(shù)后第1周拆除結(jié)膜縫線及鞏膜板層的牽拉套環(huán)，術(shù)后第2周拆除調(diào)整縫線
4、。在拆除調(diào)整縫線時，應(yīng)盡量向外牽拉縫線并以便盡可能多的剪去縫線，使線頭殘端退縮于結(jié)膜瓣下。結(jié)果本纟11259例斜視中，術(shù)后均存在不同程度的過矯或欠矯，分別在術(shù)后1?5天進行了眼位調(diào)整，英中術(shù)后第1天調(diào)整者58例，術(shù)后第2天調(diào)報者159例，術(shù)后第3天調(diào)整者25例，術(shù)后第4天調(diào)桀者11例，術(shù)后第5天調(diào)桀者6例，調(diào)幣后227例止位，25例欠矯，7例過矯。（過矯者均為共同性內(nèi)斜視）。討論斜視手術(shù)后常有過矯或欠矯現(xiàn)象,嚴重者需要進行二次手術(shù)。自郭靜秋等在國內(nèi)首先將眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)應(yīng)用于斜視手術(shù)以來［2］,這一難題得到了很大程度解決。我們應(yīng)用眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)治療斜視已有十余年丿力史，在臨
5、床實踐屮我們體會到：（1）傳統(tǒng)的眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)，山于穿出肌II〔端的兩根調(diào)線前后針間距較大，穿出肌止端后反折形成角度過大，在調(diào)幣時阻力增大，使調(diào)整困難。我們采用的眼外肌后徙調(diào)幣縫線術(shù)，在肌止端中心將兩調(diào)線穿出，呈八字形，針間距小，調(diào)報吋靈活自如，非常方便。（2）斜視于術(shù)應(yīng)有選擇地使用調(diào)整縫線。我們的觀點是內(nèi)斜視手術(shù)量不易掌握，變化較大，一般于術(shù)中均應(yīng)使用調(diào)整縫線；另外，較復雜的垂克肌手術(shù)，以及年齡偏小的斜視手術(shù)也應(yīng)使用調(diào)整縫線，以提高手術(shù)的成功率。（3）在術(shù)后調(diào)整眼位時，還應(yīng)注意以下問題：①調(diào)整的時間不易過長，特別是対欠矯的調(diào)整最好在3天內(nèi)進行。②調(diào)整時力昴要輕，以免將線拉斷，
6、造成肌肉滑脫。③調(diào)報量要山小到大逐漸進行，調(diào)整幅度不易過大?？傊?，眼外肌后徙調(diào)桀縫線術(shù)操作簡便，尢痛苦，安全可靠，易于推廣?！鰠⒖嘉墨I：[1]李洪陽，等.眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)治療斜視?中國實用眼科雜志，1996,14(6)：[2]郭靜秋,等?眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù).中華眼科雜志,1984,20：334.
