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1、血液透析濾過對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢療效的觀察血液透析濾過對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢療效的觀察[摘耍]0的:探討血液透析濾過(HDF)治療維持性血液透析患者(MHD)皮膚瘙癢的療效及其機(jī)制。方法:將本院血液透析屮心維持性血液透析伴有皮膚瘙癢患者58例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組(26例)繼續(xù)維持血液透析,治療組應(yīng)用血液透析濾過,每周2?3次,每次4h,療程3個(gè)月,治療前后評(píng)瘙癢程度,分別查血B2微球蛋白(B2-MG)、甲狀旁腺激素(PTH)o結(jié)果:治療后治療組10例皮膚瘙癢消失;對(duì)照組無1例皮膚瘙癢消失。治療前后
2、測血中02-MG、PTH,治療組下降明顯,與對(duì)照組比較差異具有顯著性(卩〈0.05)。結(jié)論:血液濾過能改善尿毒癥皮膚瘙癢癥狀,亦可降低血中02-MG,PTH濃度。[關(guān)鍵詞]血液透析濾過;瘙癢[中圖分類號(hào)1R459.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0039-01皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭患者常見并發(fā)癥,在維持性血液透析(HD)屮占60%?80%,其屮10%為頑固性瘙癢,且隨HD時(shí)間延長,癥狀逐漸加重,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。其原因與多種因素有關(guān),為進(jìn)一步改善皮膚瘙癢癥狀,提高尿毒癥患者生
3、活質(zhì)量,我院應(yīng)用血液濾過治療皮膚瘙癢,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1研究對(duì)象:選擇2007年1月?2009年05月我院透析中心MHD皮膚瘙癢患者58例(穩(wěn)定透析3個(gè)月以上)o男39例,女19例。年齡23?71歲,平均53歲。排除過敏和皮膚科疾病。近3個(gè)月未出現(xiàn)感染性疾病及活動(dòng)性免疫疾病,近期未使用激素及細(xì)胞毒性藥物,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,兩組在年齡、性別、透析時(shí)間、皮膚瘙癢程度上,無明顯差異性。1?2方法:對(duì)照組常規(guī)1周3次HD,透析器為費(fèi)森尤斯F6聚風(fēng)膜,透析液流速500ml/mino血流量為200?25
4、0ml/min,透析時(shí)間為4ho觀察組1周2次HDF、1次HD,使用德國費(fèi)森尤斯4008s血液濾過機(jī),透析器為費(fèi)森尤斯F60高通量透析器,均采用后稀釋法,透析液流量、血流量、透析吋間與IID相同。1.3皮膚瘙癢程度評(píng)分:釆用可視模擬評(píng)分法(visualana-loguescales,VAS)。使用一條長約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩段分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無癢,10分表示難以忍受的瘙癢,評(píng)測時(shí)將有刻度的一側(cè)背向患者,患者根據(jù)自己的感覺,在0~10分之間標(biāo)出自己的瘙癢程度,0~2分為優(yōu),3~5
5、分為良,6?8分為中,〉8分為差。每個(gè)患者治療前后均隨機(jī)評(píng)分3次,取其平均值作為VAS評(píng)分。1.4觀察指標(biāo):①皮膚瘙癢程度;②測定HDF及HD前血漿甲狀旁腺激素(PTH)、32—MG水平,透析3個(gè)月后復(fù)查測血磷、血C&、血PTH、P2-MGo1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析記量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(土s)表示,數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0版軟件完成。組間比較釆用%2,兩組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05吋具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組治療前后皮膚瘙癢程度VAS評(píng)分比較:與治療前比較兩組均有減輕,觀察組皮月夫瘙癢程度較對(duì)
6、照組減輕更為明顯。兩組治療前后病人的瘙癢程度及各化驗(yàn)指征比較結(jié)果,見表lo3討論在維持血液透析患者透析的并發(fā)癥屮,皮膚瘙癢已成為影響患者?;钯|(zhì)量的重要因素。其病因有多種,皮膚組織鈣磷的沉積增加,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,皮膚干燥,透析時(shí)伴有過敏反應(yīng)等,其中其機(jī)制可能與多種因索有關(guān)[2]。大多數(shù)認(rèn)為與尿毒索如尿毒癥物質(zhì)(主要為中大分子物質(zhì),諸如B2-MG、PTH等)對(duì)皮膚刺激、透析過程中過敏毒素釋放、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷沉積等因素有關(guān)。皮膚瘙癢還可能與皮膚肥大細(xì)胞增多,血清PTH水平增高及中水分子毒素滯留有關(guān)[3]。研究表
7、明,血液透析濾過治療對(duì)尿毒癥患者的頑固性瘙癢有效,可能與清除血磷和P2-MG有關(guān)。HDF能清除血中的大、中分子物質(zhì),皮膚瘙癢能迅速緩解,對(duì)改善MHD患者的皮膚瘙癢有積極的作用,可以提高M(jìn)HD患者的牛:存質(zhì)量。同時(shí)高通量HDF還可顯著降低MHD患者血清CRP、IL-6的水平,對(duì)MHD患者的微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀況的改善也有積極的作用,為患者的治療提供新的手段,但其長期療效及作用機(jī)制還有待更進(jìn)一步探討。本研究證實(shí),皮膚瘙癢VAS評(píng)分的結(jié)果說明經(jīng)過12周的血液透析濾過治療后,皮膚瘙癢有一定程度的改善。本研究亦證實(shí),與低通量透析相比,
8、血液透析濾過對(duì)B2-MG、PTH的清除率也有明顯提高。