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1、大黃和芒硝外敷預(yù)防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化效果觀察近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)率不斷上升，孕產(chǎn)婦肥胖人群增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口發(fā)生脂肪液化的產(chǎn)婦人數(shù)也有壇加的趨勢(shì)。由于術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化，而繼發(fā)感染使切口難以愈合，或愈合緩慢，給病人生理、心理，及U常生活造成極大的影響，且易誘發(fā)醫(yī)患矛盾。我科對(duì)脂肪液化的切口早期應(yīng)用大黃、芒硝外敷治療，臨床觀察療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)介紹1資料與方法1.1一般資料2(X)8年10月—2011年10月間我院實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中所有發(fā)生脂肪液化的60例：所有病人較肥胖，腹壁脂肪都較厚。有15例為疤痕子宮再次手術(shù)，有10例為妊娠期高血壓疾病，其
2、屮有3例合并低蛋白血癥。切口脂肪液化表現(xiàn)為：術(shù)后2-3天開(kāi)始,腹部切口有淡黃色滲液，可見(jiàn)漂浮的脂肪液、微紅腫、疼痛輕、滲液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，切口邊緣及皮下組織外觀無(wú)壞死征象。全身癥狀表現(xiàn)低熱或體溫正常，白細(xì)胞正常，或稍增高。1.2治療方法手術(shù)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后2-3天詳細(xì)觀察傷II情況，將滲液送細(xì)菌培養(yǎng)。將大黃、芒硝各1：4混合磨碎成細(xì)粉狀，分2份更換使用，裝入自制布袋中，袋長(zhǎng)超過(guò)切口2cm,寬約5-6cm,先按無(wú)菌操作予換藥處理，釆用2%碘伏消毒液消毒切口表而，然后擠出切口內(nèi)滲液后用無(wú)菌棉球拭干，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作,消毒切口周?chē)つw，以
3、2-4層無(wú)菌紗布覆在切口上，然后將裝有大黃、芒硝的布袋均勻平攤于紗布上，其外再用膠布或膠帶固定。每日或隔H傷II換藥，直至拆線(xiàn)。如袋內(nèi)藥潮濕或結(jié)塊可在袋外壓碎于FI光下曝曬干燥，可重復(fù)使用。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后如期拆線(xiàn)，切口甲級(jí)愈合為有效；切口裂開(kāi)為無(wú)效。2結(jié)果60例患者均全部如期甲級(jí)愈合，有效率100%。愈合天數(shù)為5?8天，換藥次數(shù)為3-5次。術(shù)后切口脂肪液化的診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者應(yīng)診斷為脂肪液化［1］：1）多發(fā)生在術(shù)后4-7天，大部份病人除主訴切】I有較多的滲液外，無(wú)其他自覺(jué)癥狀，部份病人于常規(guī)檢查切口時(shí)滲液；2）切
4、口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)漂浮脂肪滴；3）切口無(wú)紅腫及圧痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象；4）滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁脂肪過(guò)厚，縫合時(shí)縫扎過(guò)松，縫合組織層次對(duì)合不良；自身排異反應(yīng)；或營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥均與切口愈合不良有關(guān)。經(jīng)大黃、芒硝外敷切口治療后，患者切口疼痛減輕、切口滲液逐漸減少、紅腫逐漸消失、切11愈合天數(shù)明顯縮短，換藥次數(shù)及所需費(fèi)用明顯減少。3討論切口創(chuàng)而是通過(guò)切口局部炎癥反應(yīng)發(fā)生，基質(zhì)膠原毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織生長(zhǎng)，結(jié)締組織修復(fù)及上皮細(xì)胞再生而達(dá)到愈合的。機(jī)體免疫力下降，蛋白質(zhì)
5、或纖維素缺乏，切口局部血液循環(huán)障礙或繼發(fā)感染，均可影響切口愈合，而脂肪堆積部位成纖維細(xì)胞，蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)及血管含量均較少，易引起切口脂肪液化，導(dǎo)致切口緩慢甚至難以愈合。孕婦腹部脂肪普遍較厚，切口脂肪液化率較高，影響切口愈合，增加患者精神負(fù)擔(dān)，故需及早、有效治療以達(dá)到切口甲級(jí)愈合的目的。大黃有效成份為蔥釀?lì)愌苌?，有解熱?zhèn)痛，止血化瘀，增強(qiáng)免疫力，廣譜抗菌消炎之供效。芒硝藥有效成份為硫酸鈉，有高滲吸水而起干燥消腫，清熱止痛，潤(rùn)燥軟堅(jiān)之功效。根據(jù)大黃、芒硝藥理學(xué)特性，有促進(jìn)切口愈合的作用。中醫(yī)常將大黃、芒硝配伍治療各種局限性炎癥。二者能互補(bǔ)，互相促進(jìn)，使
6、脂肪液化切口保持干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，清熱消腫，促進(jìn)液化切口如期愈合，療效肯定，且物價(jià)便易，來(lái)源容易，能有效減輕患者痛苦，縮短患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在使用過(guò)程屮未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可接收性強(qiáng)，值得推廣。參考文獻(xiàn)⑴蘇明寶，王一平，王旭飛?切口脂肪液化20例診治體會(huì)［出.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999,19(3)：144.王桂芳?剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切II脂肪液化的原因分析［J］?中國(guó)婦幼保健，2005(20)：60.蔡桂茹，馬庭元?婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥［M］.北京：人民岀版社,1992：57.
