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《發(fā)熱,咯血,腹瀉,急性左心衰竭,急性呼吸衰竭》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、維普資訊http://www.cqvip.com2005年10月基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床October20O5第25卷第10期Basic&ClinicalMedicineVo1．25No．10文章編號(hào)：1001．6325(2005)10．0960—04協(xié)和內(nèi)科大查房(10)發(fā)熱，咯血，腹瀉，急性左心衰竭，急性呼吸衰竭曹彬，周新福(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京100730)泡沫痰，查體：血壓120／60mmHg，心率150～160次，1病歷摘要min，呼吸35次／min，口唇發(fā)紺，雙肺大量水泡音，考患者，男，未婚，28歲。因發(fā)熱2周，咳嗽、咯血
2、慮為急性左心衰，給予強(qiáng)心、利尿、泰能抗感染及氣1周入院。管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸治療后，患者病情逐漸平1．1病史穩(wěn)。3d后復(fù)查血?dú)猓簆H7．467，PO264mmHg，PC02患者發(fā)病前曾在東北出差3個(gè)月，回到北京4d38．5mmHg，SO293％；血WBC34．8×10L～，GR后出現(xiàn)發(fā)熱，T38．5℃，多于午后、夜晚發(fā)熱，伴咽93％。于次日拔除氣管插管，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我痛，無(wú)咳嗽、咳痰、乏力、盜汗等癥狀，自服白加黑、撲院RCU?；颊甙l(fā)病以來(lái)食欲下降，無(wú)盜汗，無(wú)口熱息痛等藥物體溫?zé)o恢復(fù)。1周后到校醫(yī)院就診，干、眼干、皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、Raynaud現(xiàn)胸
3、透未見(jiàn)異常，血白細(xì)胞(WBC)16．3×109L～，中性象，大便1次，d，無(wú)尿少、下肢水腫；否認(rèn)結(jié)核、粒細(xì)胞(GR)77．9％，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)扁桃體腫大，診肝炎、外傷、手術(shù)及藥物過(guò)敏史；按計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防為“上呼吸道感染”，給予青霉素靜脈滴注治療3d，免疫接種曾接種過(guò)卡介苗。否認(rèn)近期接觸過(guò)結(jié)核患體溫?zé)o恢復(fù)。復(fù)查血WBC14．8×10L～，GR84％，者。在北京從事網(wǎng)絡(luò)工程工作，無(wú)毒物、放射性物換左旋氧氟沙星靜脈滴注治療2d，體溫仍無(wú)改變，質(zhì)接觸史；未到過(guò)疫區(qū)或牧區(qū)。有少量吸煙史。父并逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰，痰中帶血塊。攝胸片示母及哥哥均健康，家族中無(wú)同類病史者及其他
4、家族雙上肺異常陰影，復(fù)查血WBC25．3×109L～，GR遺傳病史。9o％，診為“肺結(jié)核”，當(dāng)日轉(zhuǎn)至解放軍309醫(yī)院就1．2入院查體診，給予異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+鏈霉素抗結(jié)體溫39．5℃，脈搏100次，分，呼吸34次，分，血核治療及紅霉素、頭孢呋辛抗感染治療，但患者體溫壓120／80mmHg。神清，皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，仍在38～39℃，咳嗽、咳痰癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，仍以白黏痰淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。結(jié)膜輕度充血，鞏膜無(wú)黃染。為主，偶有痰中帶血，但咳血較前減少?？菇Y(jié)核治療口唇輕度紫紺，咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音5d后，胸部CT示雙中上肺斑片狀陰影，左下肺片狀粗，未
5、聞及干濕羅音。心率100次，分，律齊，各瓣膜陰影，雙側(cè)少量胸腔積液；查人免疫缺陷病毒(HIV)聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及腹肌緊抗體陰性，血沉(ESR)42mm／hr，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，4次，分。無(wú)杵狀47U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)40．8U／L，總膽紅素(TBIL)指(趾)，雙足背輕度可凹性水腫。33．3~mol／L，白蛋白(ALB)23．8g／L，遂停用利福平1．3入院診斷和吡嗪酰胺，加用乙胺丁醇。查血?dú)猓簆H7．517，PO2發(fā)熱、咯血原因待查47mmHg，PC0229．5mmHg，SO288％。同日12：
6、30pm肺部感染咳粉紅色泡沫樣痰，伴腹瀉10余次，為稀水便；3：肺結(jié)核?00pm突然出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳大量粉紅色工型呼吸衰竭收稿日期~2005—06—20維普資訊http://www.cqvip.com2005．25(10)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床Basic＆ClinicalMedicine9611．4診治經(jīng)過(guò)軍團(tuán)菌肺炎人院后繼續(xù)給予泰能+天坤注射液靜滴及抗炎2討論治療，同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、白蛋白和丙種球蛋白10g靜脈輸注4d；患者體溫仍40℃，憋氣明顯，需儲(chǔ)氧2．1李斌醫(yī)師(放射科)面罩吸氧10L／min，血?dú)夥治鍪綪O，40～60mmHg?；颊呷嗽簳r(shí)床旁胸片可
7、以看到右肺、左上肺大胸部高分辨CT示雙肺彌漫病變，不除外肺泡蛋白片致密影，密度不均勻，邊界不清，兩側(cè)肋膈角鈍。沉積癥；左側(cè)氣胸，右側(cè)胸水；雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。抽水后肋膈角變銳，肺內(nèi)陰影無(wú)明顯變化。1周后床旁B超示雙側(cè)胸腔積液。遂行左、右側(cè)胸腔穿刺的胸片肺內(nèi)陰影已有吸收，但還有較多的斑片影。3引流置管，左側(cè)共引出胸水約1600mL，右側(cè)共引出周后雙肺實(shí)變影已明顯吸收，同時(shí)看到雙上肺增粗胸水1400mL。先后換用克拉仙、阿米卡星治療，患的肺紋理，還有一些纖維索條影。入院時(shí)胸CT縱者體溫波動(dòng)于38～39℃，予鼻導(dǎo)管吸氧2～隔窗看到縱膈淋巴結(jié)無(wú)腫大，右側(cè)胸腔積液，肺內(nèi)
8、實(shí)3L／min，憋氣癥狀緩解，血?dú)庹?/p>
