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《發(fā)熱,咯血,腹瀉,急性左心衰竭,急性呼吸衰竭》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、維普資訊http://www.cqvip.com2005年10月基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床October20O5第25卷第10期Basic&ClinicalMedicineVo1.25No.10文章編號:1001.6325(2005)10.0960—04協(xié)和內(nèi)科大查房(10)發(fā)熱,咯血,腹瀉,急性左心衰竭,急性呼吸衰竭曹彬,周新福(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科,北京100730)泡沫痰,查體:血壓120/60mmHg,心率150~160次,1病歷摘要min,呼吸35次/min,口唇發(fā)紺,雙肺大量水泡音,考患者,男,未婚,28歲。因發(fā)熱2周,咳嗽、咯血
2、慮為急性左心衰,給予強(qiáng)心、利尿、泰能抗感染及氣1周入院。管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸治療后,患者病情逐漸平1.1病史穩(wěn)。3d后復(fù)查血?dú)猓簆H7.467,PO264mmHg,PC02患者發(fā)病前曾在東北出差3個月,回到北京4d38.5mmHg,SO293%;血WBC34.8×10L~,GR后出現(xiàn)發(fā)熱,T38.5℃,多于午后、夜晚發(fā)熱,伴咽93%。于次日拔除氣管插管,為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我痛,無咳嗽、咳痰、乏力、盜汗等癥狀,自服白加黑、撲院RCU?;颊甙l(fā)病以來食欲下降,無盜汗,無口熱息痛等藥物體溫?zé)o恢復(fù)。1周后到校醫(yī)院就診,干、眼干、皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、Raynaud現(xiàn)胸
3、透未見異常,血白細(xì)胞(WBC)16.3×109L~,中性象,大便1次,d,無尿少、下肢水腫;否認(rèn)結(jié)核、粒細(xì)胞(GR)77.9%,查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)扁桃體腫大,診肝炎、外傷、手術(shù)及藥物過敏史;按計劃進(jìn)行預(yù)防為“上呼吸道感染”,給予青霉素靜脈滴注治療3d,免疫接種曾接種過卡介苗。否認(rèn)近期接觸過結(jié)核患體溫?zé)o恢復(fù)。復(fù)查血WBC14.8×10L~,GR84%,者。在北京從事網(wǎng)絡(luò)工程工作,無毒物、放射性物換左旋氧氟沙星靜脈滴注治療2d,體溫仍無改變,質(zhì)接觸史;未到過疫區(qū)或牧區(qū)。有少量吸煙史。父并逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰,痰中帶血塊。攝胸片示母及哥哥均健康,家族中無同類病史者及其他
4、家族雙上肺異常陰影,復(fù)查血WBC25.3×109L~,GR遺傳病史。9o%,診為“肺結(jié)核”,當(dāng)日轉(zhuǎn)至解放軍309醫(yī)院就1.2入院查體診,給予異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+鏈霉素抗結(jié)體溫39.5℃,脈搏100次,分,呼吸34次,分,血核治療及紅霉素、頭孢呋辛抗感染治療,但患者體溫壓120/80mmHg。神清,皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn),仍在38~39℃,咳嗽、咳痰癥狀無好轉(zhuǎn),仍以白黏痰淺表淋巴結(jié)無腫大。結(jié)膜輕度充血,鞏膜無黃染。為主,偶有痰中帶血,但咳血較前減少??菇Y(jié)核治療口唇輕度紫紺,咽充血,扁桃體不大。雙肺呼吸音5d后,胸部CT示雙中上肺斑片狀陰影,左下肺片狀粗,未
5、聞及干濕羅音。心率100次,分,律齊,各瓣膜陰影,雙側(cè)少量胸腔積液;查人免疫缺陷病毒(HIV)聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,無壓痛、反跳痛及腹肌緊抗體陰性,血沉(ESR)42mm/hr,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)張,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常,4次,分。無杵狀47U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)40.8U/L,總膽紅素(TBIL)指(趾),雙足背輕度可凹性水腫。33.3~mol/L,白蛋白(ALB)23.8g/L,遂停用利福平1.3入院診斷和吡嗪酰胺,加用乙胺丁醇。查血?dú)猓簆H7.517,PO2發(fā)熱、咯血原因待查47mmHg,PC0229.5mmHg,SO288%。同日12:
6、30pm肺部感染咳粉紅色泡沫樣痰,伴腹瀉10余次,為稀水便;3:肺結(jié)核?00pm突然出現(xiàn)呼吸困難,不能平臥,咳大量粉紅色工型呼吸衰竭收稿日期~2005—06—20維普資訊http://www.cqvip.com2005.25(10)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床Basic&ClinicalMedicine9611.4診治經(jīng)過軍團(tuán)菌肺炎人院后繼續(xù)給予泰能+天坤注射液靜滴及抗炎2討論治療,同時給予靜脈營養(yǎng)、白蛋白和丙種球蛋白10g靜脈輸注4d;患者體溫仍40℃,憋氣明顯,需儲氧2.1李斌醫(yī)師(放射科)面罩吸氧10L/min,血?dú)夥治鍪綪O,40~60mmHg?;颊呷嗽簳r床旁胸片可
7、以看到右肺、左上肺大胸部高分辨CT示雙肺彌漫病變,不除外肺泡蛋白片致密影,密度不均勻,邊界不清,兩側(cè)肋膈角鈍。沉積癥;左側(cè)氣胸,右側(cè)胸水;雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。抽水后肋膈角變銳,肺內(nèi)陰影無明顯變化。1周后床旁B超示雙側(cè)胸腔積液。遂行左、右側(cè)胸腔穿刺的胸片肺內(nèi)陰影已有吸收,但還有較多的斑片影。3引流置管,左側(cè)共引出胸水約1600mL,右側(cè)共引出周后雙肺實(shí)變影已明顯吸收,同時看到雙上肺增粗胸水1400mL。先后換用克拉仙、阿米卡星治療,患的肺紋理,還有一些纖維索條影。入院時胸CT縱者體溫波動于38~39℃,予鼻導(dǎo)管吸氧2~隔窗看到縱膈淋巴結(jié)無腫大,右側(cè)胸腔積液,肺內(nèi)
8、實(shí)3L/min,憋氣癥狀緩解,血?dú)庹?/p>