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《CPAP治療新生兒呼吸困難陳超.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫(kù)。
1、CPAP的基本原理 及臨床應(yīng)用陳超復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒科CPAP的發(fā)展1971年Gregory等經(jīng)氣管插管使用CPAP治療NRDS,使萎陷的肺泡復(fù)張1973年kattwinkel通過(guò)鼻塞使用CPAP鼻塞CPAP(nasalCPAP)得到普遍化應(yīng)用CPAP的發(fā)展1988年Mao等使用新型鼻塞CPAP在近鼻氣道處通過(guò)新鮮氣流噴射的動(dòng)力能轉(zhuǎn)換發(fā)生CPAP氣流與傳統(tǒng)CPAP相比，氣道壓力變化與預(yù)置值較為接近,波動(dòng)較小，而且減少患兒的呼吸做功德國(guó)StephannCPAPBA二、CPAP的作用原理1、增加跨肺壓
2、使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓2、增加功能殘氣量，擴(kuò)張肺泡通過(guò)重新擴(kuò)張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合CPAP的作用原理CPAP壓力可傳送至肺泡，在呼氣末期維持正壓以避免肺泡塌陷CPAP不僅可避免肺泡塌陷，還可促使已塌陷的肺泡重新擴(kuò)張CPAP可減輕肺間質(zhì)水腫，改善肺順應(yīng)性，增加肺泡面積，減少肺內(nèi)分流CPAP的作用原理3、減少肺表面活性物質(zhì)消耗肺泡萎陷時(shí)肺泡面積減少，PS消耗增加CPAP通過(guò)擴(kuò)張肺泡，減少PS消耗4、減小氣道阻力CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷使整個(gè)氣道阻力減小CPAP的作用原理
3、5、減少呼吸做功CPAP使肺泡擴(kuò)張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值，氣體交換效率提高因而，呼吸運(yùn)動(dòng)所需能量減少CPAP的作用原理6、增加呼吸驅(qū)動(dòng)力CPAP可通過(guò)刺激Hering-Breuer反射和肺牽張感受器的剌激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，使自主呼吸有規(guī)律CPAP的作用原理7、胸部震動(dòng)水封瓶或氣泡式CPAP所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動(dòng)，達(dá)到與高頻通氣相似的治療效果意義鼻塞法CPAP可避免氣管插管減少機(jī)械通氣應(yīng)用減少院內(nèi)感染，減少并發(fā)
4、癥提高早產(chǎn)兒存活率是新生兒最基本的呼吸管理技術(shù)三、CPAP方式1、水封瓶CPAP將呼出氣進(jìn)入水封瓶水中，在呼氣末產(chǎn)生阻力。方法簡(jiǎn)便易行，尤其適用于基層醫(yī)院但有三個(gè)明顯的缺陷：（1）壓力調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確、不方便，可發(fā)生氣胸（2）吸入氧濃度太高，為100%，不能調(diào)節(jié)（3）無(wú)加溫濕化功能，氣道干燥CPAP方式2、專用CPAP儀有許多優(yōu)點(diǎn)：（1）壓力和吸入氧濃度可根據(jù)需要準(zhǔn)確調(diào)節(jié)（2）具有加溫濕化功能（3）能明顯提高治療效果（4）對(duì)早產(chǎn)兒非常適用，可用于超低體重兒四、NRDS治療1、持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）1C
5、PAP壓力監(jiān)測(cè)與機(jī)械死腔壓力監(jiān)測(cè)機(jī)械死腔雙管路呼吸機(jī)內(nèi)置(穩(wěn)定,可靠)無(wú)單管路呼吸機(jī)外置(不穩(wěn)定,易亂報(bào)警)有2.手動(dòng)通氣功能（MCV）：手動(dòng)通氣(MCV)通過(guò)分別精確設(shè)置吸氣平臺(tái)壓(IP)和呼氣平臺(tái)壓(PEEP)進(jìn)行手動(dòng)雙水平機(jī)械通氣.一方面在臨床突發(fā)事件時(shí)可進(jìn)行無(wú)創(chuàng)／有創(chuàng)通氣,起到搶救作用.保障CPAP治療的安全性.另一方面,在CPAP治療過(guò)程中,間歇性進(jìn)行控制雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣,有助于擴(kuò)張肺泡和小氣道,達(dá)到消除肺泡塌陷及局部灌注不足的臨床意義,保障和改善CPAP治療效果.3.一體化加溫濕化器及加
6、熱保溫呼吸管路系統(tǒng)Stephan加溫濕化系統(tǒng)可維持吸入氣體相對(duì)濕度在75~95%，溫度范圍在35~37C。由于新生兒不顯性失水（IWL）及伴隨CPAP治療的過(guò)程中還須進(jìn)行光治療或遠(yuǎn)紅外輻射治療，StephanCPAP呼吸機(jī)中配備了全程的加溫濕化呼吸管道。能夠保障濕度、溫度精確恒定，除清除呼吸管路中的冷凝水外，還能減少呼吸死腔，增加肺順應(yīng)性及減少氣道阻力的功效。4、同步觸發(fā)功能同步觸發(fā)CPAP觸發(fā)自主呼吸更加適合于早產(chǎn)兒CPAP方式3、呼吸機(jī)CPAP功能利用呼吸機(jī)上的CPAP功能通過(guò)鼻塞或氣管插管與患兒
7、連接但氣管插管可增加氣道阻力使呼吸功增加不宜長(zhǎng)期使用四、CPAP裝置與患兒的 連接方式1、鼻塞CPAP鼻塞CPAP（nCPAP）臨床上最常用，鼻導(dǎo)管有直式和彎式放置于鼻腔內(nèi)的導(dǎo)管長(zhǎng)度約0.5～1.0cm鼻塞的固定方法非常重要常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來(lái)鼻塞CPAP優(yōu)點(diǎn)（1）容易安裝，所需設(shè)備少（2）避免了氣管內(nèi)插管引起的并發(fā)癥（3）方便護(hù)理和治療（4）當(dāng)壓力過(guò)大時(shí)氣體可從口腔逸出鼻塞CPAP缺點(diǎn)（1）可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死（2）不易固定（3）壓力比較大(10cmH20)時(shí)，氣體從口腔逸
8、出，影響呼氣末壓力，哭鬧時(shí)不能保持氣道壓力（4）需要高流速，可使吸入氣體變冷變干（5）吸入氣體濕化不夠，使分泌物變干堵塞管腔；（6）易吞入空氣而導(dǎo)致腹脹，應(yīng)放置胃管排氣2、鼻咽導(dǎo)管CPAP氣管內(nèi)導(dǎo)管可作為單側(cè)鼻咽CPAP裝置,需要把導(dǎo)管通過(guò)鼻固定于鼻咽部,它的頂端在懸雍垂后部可見到,置管后應(yīng)做放射學(xué)檢查來(lái)確定位置才能使用鼻咽導(dǎo)管的長(zhǎng)度是從患兒的耳垂到下巴。不需要做放射學(xué)檢查就可以使用CPAP小兒呼吸機(jī)象母乳那樣,空氧恒流灌注生命的呼吸鼻咽導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)1、減
