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1、第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一、心臟胚胎發(fā)育：2-8周是關鍵時期。第一節(jié):小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點1、原始心臟（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球縱直管道心臟胚胎發(fā)育2、四腔心的形成：具有循環(huán)作用心內膜墊（第四周）分隔房室房間隔形成（第六周）第一房間隔（原發(fā)），原發(fā)孔、繼發(fā)孔第二房間隔（繼發(fā)隔），卵圓孔室間隔形成（第八周）肌隔、膜部隔3、動脈干發(fā)育：第八周縱嵴形成、螺旋扭轉、和心室連接小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點二、胎兒血液循環(huán)1、通過胎盤進行物質交換。2、除臍靜脈內是氧合血外，其他都是混合血。3、卵圓孔和動脈導管是胎兒血
2、液循環(huán)的正常通道。4、無肺循環(huán)，肺動脈壓力高于主動脈壓力。5、左、右心均向全身供血。二、胎兒血液循環(huán)正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是A右心室B左心房C主動脈D臍動脈E臍靜脈出生后血循環(huán)改變1、卵圓孔閉合5-7個月閉合2、動脈導管關閉95%生后1歲內3、靜脈導管和臍血管6-8周。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點三、小兒心臟位置與形態(tài)小兒心臟相對比成人的重新生兒心臟重量約20～25克，占體重的0.8%1-2歲:60克，新生兒的2倍，5歲:4倍9歲:6倍青春后期:12～14倍三、小兒心臟位置與形態(tài)2歲以下:心臟呈橫位，心尖搏動在胸骨
3、左側第4肋間隙，左鎖骨中線外0.5-1厘米；2歲以后:逐漸轉為斜位，心尖搏動降至第5肋間隙；嬰幼兒心臟的形狀為球形、圓錐形或橢圓形；6歲后跟成人心臟的形狀相接近，為長橢圓形。年齡心率（每分鐘）新生兒120～1401歲以下110～1302～3歲100～1204～7歲80～1008～14歲70～90四、小兒心率五、小兒血壓收縮壓（mmHg）=年齡×2+80舒張壓=收縮壓×2/3。高于此標準20mmHg以上考慮為高血壓；低于此標準20mmHg以上考慮為低血壓。第二節(jié)先天性心臟病概述先天性心臟病是指胚胎時期心臟和血管發(fā)育異常所
4、致的畸形，是新生兒和兒童時期（特別是4歲以下的兒童）最常見的心臟病。病因內因：與高齡產(chǎn)婦、遺傳、染色體畸變有關。外因：（1）宮內感染：妊娠早期宮內病毒感染：風疹病毒多見。（2）孕母接觸大量放射線（3）代謝性疾病：糖尿病、高鈣血癥（4）藥物（5）宮內慢性缺氧預防分類左向右分流型（潛在紫紺型）室間隔缺損VSD房間隔缺損ASD動脈導管未閉PDA右向左分流型（紫紺型）法樂氏四聯(lián)癥TOF無分流型（無紫紺型）肺動脈狹窄PS血液動力學左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復肺部感染生長發(fā)育慢肺循環(huán)血多晚期紫紺右向左分流型左心
5、靜脈血多生長發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺循環(huán)血不足血氣交換少缺O(jiān)2紫紺血液動力學診斷方法診斷原則：癥狀、體征、輔助檢查病史母孕史、患兒發(fā)病年齡（3歲前）、常見癥狀如青紫、反復肺炎、心功能不全、生長發(fā)育遲緩。診斷方法體檢1、全身檢查2、心臟檢查:心臟位置與形狀、心界、心率、節(jié)律、P2、雜音3、血管檢查：周圍血管征、血壓診斷方法輔助檢查1、X線檢查2、ECG3、超聲心動圖4、心導管5、心血管造影6、MRI診斷方法先天性心臟病的治療●內科治療●外科治療開胸心臟修補手術●介入治療利用堵閉器材導管關閉繼發(fā)孔ASD和PDA臨床
6、常見的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）房間隔缺損（ASD)動脈導管未閉（PDA)法洛四聯(lián)癥（TOF)23定義：室間隔的發(fā)育不良或發(fā)育障礙室間隔缺損分類：漏斗部膜部室間隔肌部室間隔三尖瓣后方室間隔缺損（Ventricularseptaldefect－VSD)24室間隔缺損的解剖類型1：室上嵴上型，2：室上嵴下型，3：隔瓣后型，4：肌部型臨床：高位、低位大小：小型<5mm中型5～10mm大型>10mmRV血量多，肺動脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(Eisenmenger綜合征)。LV血量少，體循環(huán)供血不足。VSD病理生理26上下腔
7、V右心房肺動脈擴張肺循環(huán)充血主動脈血量減少體循環(huán)血量不足左心室血量增加右心室VSD肺炎肺高壓右?左分流左心房（血量多）肺Ｖ（血量多）1.左向右分流：肺循環(huán)?體循環(huán)?2.心臟負荷?：左房、左室、右室大3.肺動脈高壓?動力性?阻力性?艾森曼格綜合征VSD血液動力學VSD血液動力學VSD臨床癥狀1.缺損小（roger?。簾o癥狀2.缺損大：（1）肺循環(huán)充血的表現(xiàn)（易感染、心衰)（2）體循環(huán)缺血的表現(xiàn)（發(fā)育緩、多汗、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難、氣短）（3）聲音嘶?。簲U大的左房或擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)（4）晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺
8、動脈高壓VSD臨床體征心臟體征望：心尖搏動彌漫觸：常觸及收縮期震顫叩：心界擴大聽：胸骨左緣3-4肋間聞及Ⅲ-Ⅳ級全收縮期雜音，傳導廣泛，P2亢進。明顯肺動脈高壓時雜音減輕，P2↑↑VSD室間隔缺損VSD輔助檢查X線：肺血增多，肺門舞蹈，肺動脈段突出，LV、RV增大，主動脈弓小。ECG：LV、RV肥大室間隔缺損VSD輔助檢查超聲心動
