食管癌三切口根治術的護理課件.ppt

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1、食管癌三切口根治術后的護理李柳紅病例介紹患者，男性，方家坤，因進食性吞咽困難１月入院，診斷：食管占位病變。在本院門診查胃鏡提示距門齒28-30cm食道腫物，活檢提示低分化腺鱗癌。入科后一般情況可，生命體征平穩(wěn)。患者在各方面的檢查及監(jiān)測下，符合手術要求，于2016年5月26日在全麻下行“全腔鏡下三切口食管癌根治術”術畢左側(cè)頸部引流管固定在位，右側(cè)胸腔引流管，連接胸腔引流瓶、縱隔引流管已連接負壓瓶，空腸造瘺管一條，鎮(zhèn)痛泵，深靜脈固定在位，留置胃管，尿管各一條。三切口食管癌根治術的定義：經(jīng)頸、胸、腹三切口手術切除中上段食管癌是經(jīng)右胸游離胸段食管開腹游離胃經(jīng)頸部切口游離

2、頸段食管行食管癌切除、食管胃頸部吻合的手術能最大限度地切除腫瘤部位和易發(fā)部位并徹底清掃頸、胸、腹部淋巴結(jié)。制定護理計劃一、生命體征監(jiān)測二、各種管道的護理三、基礎護理四、心理護理術后護理：生命體征監(jiān)測1.體位：半臥位，床頭抬高30~45°2.密切觀察病情變化：神志、T、P、R、Bp、SpO2、出入量及顏色性狀3.加強呼吸道護理：霧化吸入、翻身、拍背、咳痰（吸痰）術后護理：各管道的護理1、維持胸腔閉式引流通暢：密切觀察胸腔引流管的引流量、顏色、性質(zhì)：如發(fā)現(xiàn)胸腔引流管有異常出血、渾濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應采取相應措施，明確診斷，予

3、以處理。如無異常，一般術后1-3天拔管。2、胃管護理（1）術后3~4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定，防止脫出。（2）觀察引流的量，顏色，性質(zhì)并準確記錄。術后6~12小時可從胃管內(nèi)引流出少量血性液體或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淺。（若引流出大量鮮血，病人煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等，考慮吻合口出血，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。）3）經(jīng)常擠壓胃管，避免管腔阻塞。（胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗并回抽，避免胃擴張使吻合口張力增大而發(fā)生吻合口瘺。）（4）胃管脫出后，應嚴密觀察病情，不應盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。（5）待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃

4、管。3、尿管護理執(zhí)行無菌操作技術引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染,觀察并記錄引流量，顏色，性質(zhì)應每日清洗會陰，保持尿道口清潔。定時夾閉,鍛煉膀胱功能4、深靜脈護理保持固定，通暢觀察穿刺口周圍有無紅腫熱痛傷口如有滲血滲夜，貼膜有松動，卷邊，及時更換貼膜對靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。5、空腸造瘺管的護理保持管道的通暢，防止扭曲、變形、脫落、斷裂，妥善固定輸注營養(yǎng)液時要注意營養(yǎng)液的濃度、溫

5、度、輸注的速度和劑量，營養(yǎng)液懸掛的時間不能超過8小時。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉。每次輸注前后用生理鹽水30ml－50ml沖洗心理護理1.對病人出現(xiàn)的各種癥狀，作耐心細致的解釋工作并及時有效地對癥處理。建立良好的護患關系，耐心傾聽，鼓勵病人充分表達自己的顧慮和想法。2.進行各項檢查治療時應向病人說明目的、步驟，并告知怎樣配合，以消除焦慮和恐懼。3.室內(nèi)安置電視機，使病人得到娛樂和及時獲得外界信息。適時安排家屬探視。4.協(xié)助患者進行鍛煉，并對其每一點進步及時給予鼓勵，以增強對治療信心。1.切口的護理：傷口敷料干燥，少許淡血性液體早期頸部相對制動，防止過度牽拉2

6、.囑患者早期下床活動：第1天在床上坐起，第2-3天增加坐起次數(shù)。3.給予抗生素預防感染：4.給予營養(yǎng)支持及疼痛護理術后其他護理5.術后飲食指導術后飲食護理是食管癌手術后治療的護理中重要一環(huán)。，術后5-7天應禁食飲，未排氣，應靜脈補液，在術后第4~5天后，胃腸功能恢復，排氣后，可停止胃腸減壓,術后5-7天可給予全量清流質(zhì)，每2小時100ML，每日6次，術后3周后，無特殊不適可進軟食，應少量多餐，不要進食生冷硬食物，以免導致后期吻合口瘺。注意口腔衛(wèi)生由于口腔細菌隨唾液進入食道，停留在腫瘤梗阻處，引起局部感染，使用口靈漱口每日兩次，指導病人咳嗽后漱口，不宜將口水咽下，因為根治術

7、后口腔與吻合口距離段，吞咽口將口腔內(nèi)細菌帶到吻合口處，引起吻合口感染。健康教育1、疾病預防避免接觸引起癌變的因素2、飲食指導手術后的食管不同于正常食管，更應注意飲食衛(wèi)生。仍應少食多餐，由稀到干，逐漸增加食量，細嚼慢咽，避免刺激性食物和碳酸飲料，保護食管黏膜，禁食生、冷、硬食物包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等。避免進食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。3、體位?病人食后取半臥位，以防止進食后返流、嘔吐，利于肺膨脹。4、活動與休息保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動量，保持口腔衛(wèi)生。5、加強自我觀察若