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《食管癌根治術護理查房 ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、食管癌根治術主講內容概述手術要點重點組織學分類解剖護理問題臨床表現(xiàn)診斷治療主要手術步驟洗手護士配合要點巡回護士配合要點護理措施解剖前后扁窄的肌性管道上端：C6下緣續(xù)咽；下端：T11左側與胃連接；生理狹窄食管入口處氣管分叉處膈肌裂孔處頸段（5cm）食管入口---胸骨切跡胸段（18cm）胸骨切跡---膈裂孔處上胸段：胸骨切跡---主動脈弓上緣中胸段：主動脈上緣---肺下靜脈下胸段：肺下靜脈---膈裂孔腹段（2cm）膈裂孔--賁門食管分段上段食管入口--主動脈弓上緣中段主動脈弓上緣--肺下靜脈下段肺下靜脈--賁門臨床分段發(fā)生于食管粘膜上
2、皮的消化道惡性腫瘤男性多于女性我國食道癌發(fā)病率居世界之首，占各部位死亡率的第二位50~70歲最多見食管癌發(fā)病原因化學性病因：亞硝胺生物性病因：真菌微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒缺乏維生素：A、B2、C及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足遺傳易感性食管癌前病變：食管慢性炎癥、上皮不典型增生、賁門失弛緩癥、疤痕狹窄等不良的嗜好及飲食習慣：酒、煙、茶，粗、熱、硬、快及蹲食等習慣粘膜上皮損傷?修復?損傷?細胞增生活躍?癌變病理分型鱗狀細胞癌腺癌腺角化癌小細胞未分化癌臨床分型髓質型蕈傘型潰瘍型縮窄型臨床分型臨床病理分期TX：原發(fā)腫瘤不能測定
3、T1：腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層T3：腫瘤侵及食管纖維膜T4：腫瘤侵及鄰近器官食管癌TNM分期Nx:區(qū)域內淋巴結不能測定N0：無遠處轉移N1：區(qū)域淋巴結轉移Mx:遠處轉移不能測定M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移賁門、食管淋巴結示意圖頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動脈旁食管旁賁門胃左血管旁臨床表現(xiàn)早期：1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無癥狀進展期：1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.嘔吐3.胸背疼痛4.體重下降晚期：1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.神經受累：聲音嘶啞3.惡病質：消瘦、貧血、低蛋白
4、4.遠處轉移：鎖骨上淋巴結、肝臟診斷病史：進行性吞咽困難X線食管鋇餐檢查食管鏡檢查食管脫落細胞拉網(wǎng)檢查CT檢查超聲內鏡檢查治療手術治療-根治性手術-姑息性手術內鏡下治療-食管擴張，食管支架-內鏡下電灼切除、光動力療法等化療：5-Fu和順鉑為主放療：外放射為主以手術為主的綜合治療手術適應證早期食管癌中期（Ⅱ）頸段<3cm胸上段<4cm胸下段<5cm全身情況好者中期（Ⅲ）病變在5cm以上無明顯遠處轉移術前放化療與手術綜合放射復發(fā)，無遠處轉移，全身情況良好者手術禁忌證病變侵犯范圍大有遠處轉移全身情況差，呈惡病質手術療法左進胸右進胸：管狀
5、胃三切口手術療法1、腫瘤切除率：對奇靜脈和主動脈弓水平有外侵的腫瘤，右進胸切除機率較高2、手術創(chuàng)傷：右進胸增加了腹部切口但有利于對腹腔淋巴結的清掃；左進胸不需加腹部切口，但切開膈肌對呼吸功能有一定損害，亦不利于對腹腔淋巴結的清掃3、淋巴清掃：右進胸對胸段食管顯露好，便于食管旁淋巴結的清掃左、右進胸比較全胃與管狀胃全胃管狀胃胃的動脈血供胃短動脈胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜右動脈淋巴結胃的血管網(wǎng)胃左動脈胃右動脈胃短動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈管狀胃管狀胃：以胃底最高點處小彎側1-2cm作為起點，于胃右動脈近幽門側2-3cm分支處切斷胃右動靜
6、脈及所屬小網(wǎng)膜所有組織，以該點作為“管狀胃”裁制的終點，以直線切割縫合器切除至少1/3的胃組織，僅保留胃大彎部制成“管狀胃”，管狀胃外徑約4-6cm為宜管狀胃優(yōu)點1、可以有效延長胃的長度，消除吻合后吻合口張力2、管狀胃上窄下寬，形態(tài)上更接近原食管及胃3、管狀胃易置于食管床，其擴張程度較小，對心肺壓迫較輕4、管狀胃在胃血供不變的情況下切除胃小彎側和賁門，使原來供應該區(qū)域的血液重新分配，使殘胃血供更為豐富，有利于吻合口愈合5、減少胃泌酸組織，使胃泌素水平下降，術后反流少，反流性食管炎發(fā)生率降低，應激性潰瘍發(fā)生率低6、管狀胃切除賁門、胃
7、小彎及所屬淋巴結，可減少術后癌腫復發(fā)率成本高手術步驟1、平臥位：腹部胃游離、淋巴結清掃及管狀胃成形2、左側臥位：食管游離、淋巴結清掃劍突水平與腋中線交界處1cm小切口：觀察鏡腋前線第4肋間或第5肋間3cm小切口：主操作孔腋后線第6肋間1cm切口：次孔3、吻合：于主操作孔內吻合頸段：左胸鎖乳突肌前緣切口分離拿出食管近斷端，將管狀胃經右胸食管床拉至頸部行胃-食管吻合洗手護士配合要點術前訪視器械準備齊全超聲刀的正確安裝、使用術中無菌操作熟練配合，節(jié)省手術時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生巡回護士配合要點術前訪視器械性能的檢查、準備配合麻醉師實施麻醉
8、正確安放手術體位正確連接腔鏡器械，調節(jié)參數(shù)術中加強觀察患者的保溫標本的正確處理妥善固定引流管可能出現(xiàn)的護理問題及措施恐懼、焦慮：與環(huán)境改變，對手術的擔憂有關有皮膚完整性受損的危險：與手術時間長及體位擺放有關疼痛：與手術切口有關有灼傷的危險：與電外科
