支氣管肺癌影像學(xué)診斷方法及其應(yīng)用

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1、支氣管肺癌影像學(xué)診斷方法及其應(yīng)用馬大慶　支氣管肺癌（以下簡稱肺癌）是最常見的惡性腫瘤之一。肺癌的影像學(xué)方法包括：X線平片、CT、MR、血管造影及介入性放射學(xué)等。影像學(xué)檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)病變和鑒別診斷，還用于判斷病變的嚴(yán)重程度（TNM分期）、進(jìn)行介入性治療及評(píng)價(jià)治療效果。近年來肺癌的各種影像檢查方法有了很大進(jìn)步，使得診斷水平明顯提高。掌握各種檢查方法的技術(shù)要領(lǐng)及臨床應(yīng)用，對于充分利用各種方法提高肺癌的診斷水平是十分必要的?！　∫?、X線平片　　支氣管肺癌分為中央型和周圍型。周圍型肺癌約占75%，中央型的早期診斷主要靠癌細(xì)胞學(xué)及支氣管鏡檢查，X線平片可顯示繼

2、發(fā)的阻塞性改變。對于周圍型肺癌的早期發(fā)現(xiàn)X線平片具有重要作用。盡管有多種復(fù)雜、先進(jìn)的影像技術(shù)，X線平片目前仍是肺癌首選的影像學(xué)方法?！　?、檢查技術(shù)　　在普通的胸部X線平片上，被縱隔、膈及肋骨蔽擋的肺組織不能顯示。這些部位幾乎占正位胸片上肺臟的三分之一。一些特殊的檢查方法如高電壓胸片及計(jì)算機(jī)X線成像彌補(bǔ)了普通X線平片的不足。高電壓胸片的投照電壓為120-125kV，較普通胸片的電壓（60-80kV）明顯增高。由于骨和軟組織對高電壓X射線吸收率相似，故高電壓胸片可顯示被肋骨重疊的血管紋理及病變。高電壓X射線還可穿透縱隔，使氣管、主支氣管及心臟后的病變可顯示

3、。但對肋骨破壞（如轉(zhuǎn)移）、骨折和肺內(nèi)鈣化顯示較差。計(jì)算機(jī)X線成像（computedradiograghy，簡稱CR），是將X線攝影的信息記錄在特制的影像板上，再由讀取裝置轉(zhuǎn)入計(jì)算機(jī)內(nèi)，產(chǎn)生數(shù)字化圖像，而后經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生灰階圖像，由于CR圖像的攝影條件有較大的寬容度，采用圖像處理器可使圖像有滿意的效果。因而使縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，如血管、氣管及主支氣管，以及被重疊的肺組織可清楚顯示。尤其是對結(jié)節(jié)性病變的顯示明顯高于傳統(tǒng)X線成像。直接的數(shù)字化成像稱為DR。CR與DR的圖像信息可由磁盤或光盤儲(chǔ)存，亦可連網(wǎng)和傳輸。X線增感屏及膠片系統(tǒng)（簡稱屏-膠體系）改進(jìn)的目的

4、是使X線吸收差異較懸殊的肺野和縱隔結(jié)構(gòu)同時(shí)顯示。這需要膠片有較大的寬容度和對比度。由于新型的熒光體和扁平顆粒技術(shù)的應(yīng)用，使屏-膠體系的研究有了新的進(jìn)展。例如非對稱屏-片體系，此體系的膠片前部使用肺野增感屏，而背部增感屏用于縱隔結(jié)構(gòu)，這可使X線平片能充分顯示肺野及縱隔影像。另一種為胸部專用屏/膠體系，此體系HG-M增感屏和UR-I膠片組合，其增感屏相對密度比標(biāo)準(zhǔn)體系提高112%，而膠片密度下降，此系統(tǒng)可使密度低的早期肺癌結(jié)節(jié)易于顯示。上述屏-膠體系需采用高電壓投照技術(shù)，目前尚未在國內(nèi)推廣使用?！　?.臨床應(yīng)用　　X線平片診斷肺癌的誤、漏診率較高。早期診斷率

5、僅為0%-15%，進(jìn)展期肺癌有10%-15%的誤診率。有作者對漏診病例的研究表明在發(fā)現(xiàn)病變的前一年胸片已有陽性所見者占79%，其中的28%曾診斷為"陳舊性肺結(jié)核"，"肺炎"或提出"需進(jìn)一步檢查"的意見。其余病例的70%是因病灶太小，陰影密度低或與正常結(jié)構(gòu)重疊而漏診。由此可見熟悉肺癌早期X線表現(xiàn)十分重要。早期周圍型肺癌可為結(jié)節(jié)陰影，浸潤陰影及條索狀表現(xiàn)。早期中央型肺癌表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)改變，如肺含氣量不足、肺不張、阻塞性肺炎、阻塞性支氣管擴(kuò)張及局限性肺氣腫。為避免漏誤診發(fā)生，有的作者提出在體檢時(shí)由兩名醫(yī)師參加并單獨(dú)閱片。與以往X線平片對照對發(fā)現(xiàn)早期病變

6、也十分重要?！　《T　　1、檢查方法　自70年代CT應(yīng)用于臨床以來，檢查技術(shù)有了明顯進(jìn)展，高分辨CT（HRCT）的應(yīng)用縮短了檢查時(shí)間，使圖像質(zhì)量明顯提高。目前CT已成為肺癌診斷及鑒別診斷的主要方法?！　T檢查首先作常規(guī)平掃，掃描范圍從肺尖至膈面。肺癌病例應(yīng)包括腎上腺，以確定有無腎上腺轉(zhuǎn)移。層厚為8-10mm。CT平掃的基礎(chǔ)上，有時(shí)需對具體病灶做層厚1.5-4mm的薄層掃描，主要用于肺內(nèi)2cm的小病灶及早期支氣管病變?！　T增強(qiáng)掃描用于肺門、縱隔淋巴結(jié)與血管的鑒別和淋巴結(jié)的定性診斷。注射造影劑后在感興趣層面以秒為單位選擇一定時(shí)間范圍連續(xù)掃描稱為動(dòng)態(tài)

7、CT掃描。在肺結(jié)節(jié)的中心層作CT增強(qiáng)的時(shí)間-密度曲線，了解結(jié)節(jié)增強(qiáng)的程度，有助于良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別?！　「叻直鍯T掃描（HRCT）采用薄層，骨數(shù)字重建和縮小視野，提高了CT影像的空間分辨率，并增強(qiáng)了清晰度。掃描層厚一般為.1.5-2mm，采用140kV，200mA，時(shí)間為1.0-1.5s，視野（FOV）80mm。此法可清晰、細(xì)微地顯示腫瘤結(jié)節(jié)的密度，邊緣及病變與肺血管和支氣管和腫塊的關(guān)系，還可確定有無胸膜轉(zhuǎn)移。　　螺旋CT（spiralCT，helicalCT）的基本原理為：掃描床以均速通過ＣＴ掃描機(jī)架，Ｘ線管－探測系統(tǒng)連續(xù)進(jìn)行360度旋轉(zhuǎn)，不斷采集數(shù)據(jù)

8、。掃描時(shí)采用描入法重建CT圖像。由于掃描軌跡是螺旋形空間分布，掃描范圍的全部容積